Приложение 3. Представление к присвоению почетного звания "Почетный ветеран Советского района"

Приложение 3
к Положению
"Об учреждении почетного звания
"Почетный ветеран Советского района"

                              Представление

   к присвоению почетного звания "Почетный ветеран Советского района"

1. Фамилия ___________________ Имя ______________ Отчество ______________

2. Должность, место работы  (в соответствии с записью в  трудовой книжке)

_________________________________________________________________________

3. Число, месяц, год рождения ___________________________________________

     4.  Адрес регистрации по месту жительства или по  месту  пребывания,

почтовый индекс, контактный телефон _____________________________________

_________________________________________________________________________

5. Серия и номер паспорта _______________________________________________

кем и когда выдан _______________________________________________________

6. Общий трудовой стаж ______________ стаж военной службы _______________

стаж службы в правоохранительных органах _________ участие в деятельности

общественных ветеранских организаций города Челябинска __________________

7. Образование, специальность ___________________________________________

8. Государственные награды ______________________________________________

9. Ученая степень _______________________________________________________

10.  Звание   ветерана,  классный  чин  федеральной  государственной

гражданской службы  и  (или)  гражданской    службы  субъекта  Российской

Федерации и (или) муниципальной службы,  дипломатический  ранг,  классный

чин правоохранительной службы, воинское и (или) специальное звание

_________________________________________________________________________

11. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _____________________

12.   Идентификационный     номер      страхового      свидетельства

обязательного пенсионного страхования

_________________________________________________________________________

Председатель Совета

ветеранов Советского района   ______________ ____________________________

М.П.                             (подпись)    (И.О. Фамилия руководителя)

Исполнитель (И.О. Фамилия, номер телефона)