Приложение 1. Заявление о назначении ежемесячной денежной выплаты в размере 7 000 (семи тысяч) рублей

Приложение 1
к Порядку

                             В Управление образования администрации

                             Шекснинского муниципального района

                             от _________________________________________

                             ____________________________________________

                                        (Ф.И.О. заявителя)

                             паспорт серия _____________ номер __________

                             дата выдачи ________________________________

                             кем выдан __________________________________

                             ____________________________________________

                             проживающего (ей) по месту жительства по

                             адресу:

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             контактный телефон _________________________

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

          о назначении ежемесячной денежной выплаты

             в размере 7 000 (семи тысяч) рублей

     Прошу предоставить мне, ___________________________________________,

                                        (Ф.И.О. заявителя)

трудоустроенному(ой) в МОУ "____________________________________________"

                                       (наименование муниципальной

                                    общеобразовательной организации)

на должность ____________________________________________________________

               (наименование должности с указанием учебного предмета)

ежемесячную денежную выплату в размере 7 000 (семи тысяч) рублей.

     С  решением  Представительного  Собрания Шекснинского муниципального

района  от  30  августа  2023  года  N 90  "О  мерах социальной поддержки

некоторых  категорий  педагогических работников", Порядком предоставления

мер  социальной  поддержки некоторым категориям педагогических работников

в  виде ежемесячной денежной выплаты в размере 7 000 (семи тысяч) рублей,

утвержденным  постановлением  администрации  Шекснинского  муниципального

района  от  "____"  __________  2023  года  N  ______  (далее - Порядок),

ознакомлен(а) и обязуюсь его соблюдать.

     Обязуюсь  письменно  сообщить в Управление образования администрации

Шекснинского  муниципального района о наступлении обстоятельств, влекущих

утрату  права  на  предоставление ежемесячной выплаты, указанных в пункте

16 Порядка, в течение 5 рабочих дней со дня их наступления.

     Даю   согласие  Управлению  образования  администрации  Шекснинского

муниципального    района    (162562,  Вологодская  область,  пос. Шексна,

ул. Труда, д. 3 "Б") и МОУ "_____________________________________________

________________________________________________________________________"

      (наименование муниципальной общеобразовательной организации)

(_______________________________________________________________________"

        (адрес муниципальной общеобразовательной организации)

на  обработку  (любое  действие (операцию)  или   совокупность   действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение)    персональных    данных,  содержащихся  в  заявлении  и  в

документах,    прилагаемых   к  заявлению,  в  целях  предоставления  мне

ежемесячной  денежной  выплаты в размере 7 000 (семи тысяч) рублей (далее

- ежемесячная выплата).

     В  целях  перечисления  мне  ежемесячной  выплаты  даю  согласие  на

передачу  моих  персональных  данных, содержащихся в данном заявлении и в

документах,  прилагаемых  к заявлению, в муниципальных актах о назначении

ежемесячной  выплаты,  об  утрате  права  на  предоставление  ежемесячной

выплаты,    казенному    учреждению  Шекснинского  муниципального  района

"Централизованная  бухгалтерия  по обслуживанию муниципальных учреждений"

(162562, Вологодская область, пос. Шексна, ул. Труда, д. 3 "Б").

     Я  уведомлен(а),  что  в соответствии с законодательством Российской

Федерации    персональные  данные  передаются  в  Единую  государственную

информационную систему социального обеспечения (ЕГИССО).

     Достоверность    предоставленных   персональных  данных  и  сведений

подтверждаю.

     Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме.

     Приложение: на ____ л. в 1 экз.

"______" ______________ 20______ г.

_______________/__________________/

    (подпись)   (Ф.И.О. заявителя)

Дата приема заявления и документов: "______" ______________ 20_____ г.

Специалист, принявший заявление и документы: ____________ _______________

                                              (подпись)        (Ф.И.О.

                                                             специалиста)