Приложение. Заявление о предоставлении единовременной денежной выплаты

Приложение

к Порядку

(с изменениями от 9 ноября 2023 г.)

форма

                                   В Муниципальное казенное учреждение

                                   Вологодского муниципального округа

                                   "Расчетно-аналитический центр"

                                   от ___________________________________

                                   (фамилия, имя. отчество (при наличии))

                                   проживающего по адресу:

                                   ______________________________________

                                        (адрес места регистрации

                                         по месту жительства)

                                   телефон: _____________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

      о предоставлении единовременной денежной выплаты

     Прошу    предоставить    мне    единовременную  денежную  выплату  в

соответствии    с    решением   Представительного  Собрания  Вологодского

муниципального   округа  от  26.09.2023  N 310  "О  дополнительных  мерах

социальной  поддержки  лицам, в добровольном порядке заключившим контракт

о  прохождении  военной службы в Вооруженных Силах Российской Федерации и

направленным для участия в специальной военной операции".

     Данные документа, удостоверяющего личность: паспорт/военный билет

                                                 (ненужное зачеркнуть)

серия		дата выдачи
номер		дата рождения
кем выдан

     Выплату прошу перечислить:

     на мой счет / счет иного лица ______________________________________

     (ненужное  зачеркнуть)       (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

                      иного лица, телефон)

     открытый в _________________________________________________________

                           (наименование кредитной организации)

     Номер счета:

     Коррсчет

     БИК

"__" __________ 20__ г.            ______________________________________

(дата подачи заявления)                  (подпись военнослужащего)