Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу министерства
социальной политики
Красноярского края
от "09" 10 2023 N 123-Н

Приложение N 1
к приказу министерства
социальной политики
Красноярского края
от 30.12.2022 N 115-Н

                           Форма отчета

    о деятельности краевого государственного автономного учреждения,

         в отношении которого функции и полномочия учредителя

    осуществляет министерство социальной политики Красноярского края

                            УТВЕРЖДАЮ

                            _____________________________________________

                                    (наименование должности лица,

                                       утверждающего документ)

                            ______________ ______________________________

                               (подпись)     (расшифровка подписи)

                                                                     М.П.

                           "_____"_________________20___ г.

                           Рассмотрен на заседании наблюдательного совета

                           "_____" ________________20___г.

                           (протокол N)

                             Отчет

   о деятельности краевого государственного автономного учреждения,

      в отношении которого функции и полномочия учредителя

   осуществляет министерство социальной политики Красноярского края

				КОДЫ
	на 1___________ 20__ г.		Дата
			по Сводному реестру
			ИНН
Учреждение			КПП
Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя			Глава по БК
Публично-правовое образование			по ОКТМО
Периодичность: годовая
Единица измерения: руб.			по ОКЕИ	383

                            Содержание отчета

1.

2.

     Руководитель    __________________ __________ ______________________

(уполномоченное лицо)   (должность)      (подпись)  (расшифровка подписи)

      учреждения

Исполнитель _______________________ _____________________ _______________

                (должность)          (фамилия, инициалы)      (телефон)

"__" ___________ 20__ г.

              Перечень разрешительных документов (с указанием

       номеров, даты выдачи и срока действия), на основании которых

          учреждение осуществляет деятельность (за отчетный год)

			КОДЫ
	на 1 __________ 20__ г.	Дата
		по Сводному реестру
		ИНН
Учреждение		КПП
Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя		глава по БК
Публично-правовое образование		по ОКТМО
Периодичность: годовая

N п/п	Наименование документа	Номер документа	Дата выдачи	Срок действия
1	2	3	4	5

     Руководитель    __________________ __________ ______________________

(уполномоченное лицо)   (должность)      (подпись)  (расшифровка подписи)

      учреждения

Исполнитель _______________________ _____________________ _______________

                (должность)          (фамилия, инициалы)      (телефон)

"__" ___________ 20__ г.

                    Состав наблюдательного совета

         (с указанием должностей, фамилий, имен и отчеств)

				КОДЫ
		на 1 __________ 20__ г.	Дата
			по Сводному реестру
	ИНН

Учреждение		КПП
Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя		глава по БК
Публично-правовое образование		по ОКТМО
Периодичность: годовая

N п/п	Фамилия	Имя	Отчество (при наличии)	Должность
1	2	3	4	5
председатель наблюдательного совета учреждения
члены наблюдательного совета учреждения

     Руководитель    __________________ __________ ______________________

(уполномоченное лицо)   (должность)      (подпись)  (расшифровка подписи)

      учреждения

Исполнитель _______________________ _____________________ _______________

                (должность)          (фамилия, инициалы)      (телефон)

"__" ___________ 20__ г.

                        Перечень

    видов деятельности, осуществляемых учреждением

			КОДЫ
	на 1 __________ 20__ г.	Дата
		по Сводному реестру
		ИНН
Учреждение		КПП
Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя		глава по БК
Публично-правовое образование		по ОКТМО
Периодичность: годовая

N п/п	Наименование вида деятельности
1	2
основные виды деятельности
иные виды деятельности, не являющиеся основными

     Руководитель    __________________ __________ ______________________

(уполномоченное лицо)   (должность)      (подпись)  (расшифровка подписи)

      учреждения

Исполнитель _______________________ _____________________ _______________

                (должность)          (фамилия, инициалы)      (телефон)

"__" ___________ 20__ г.

              Сведения о поступлениях и выплатах учреждения

				КОДЫ
	на 1___________ 20__	г.	Дата
			по Сводному реестру
			ИНН
Учреждение			КПП
Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя			Глава по БК
Публично-правовое образование			по ОКТМО
Периодичность: годовая
Единица измерения: руб.			по ОКЕИ	383

     1. Сведения о поступлениях учреждения

Наименование показателя	Код строки	Сумма поступлений		Изменение, %	Доля в общей сумме поступлений, %
		за 20__ год (за отчетный финансовый год)	за 20__ год (за год, предшествующий отчетному)
1	2	3	4	5	6
Субсидии на финансовое обеспечение выполнения государственного задания	0100
Субсидии на иные цели	0200
Субсидии на осуществление капитальных вложений	0300
Гранты в форме субсидий, всего	0400
в том числе: гранты в форме субсидий из федерального бюджета	0401
гранты в форме субсидий из бюджетов субъектов Российской Федерации	0402
Гранты, предоставляемые юридическими и физическими лицами (за исключением грантов в форме субсидий, предоставляемых из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации)	0500
из них: гранты, предоставляемые юридическими лицами (операторами), источником финансового обеспечения которых являются субсидии и имущественные взносы, полученные из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации	0510
Пожертвования и иные безвозмездные перечисления от физических и юридических лиц, в том числе иностранных организаций	0600
Доходы от приносящей доход деятельности, компенсаций затрат (за исключением доходов от собственности), всего	0700
в том числе: доходы в виде платы за оказание услуг (выполнение работ) в рамках установленного государственного задания	0701
доходы от оказания услуг, выполнения работ сверх установленного государственного задания по видам деятельности, отнесенным в соответствии с учредительными документами к основным	0702
доходы от платы за пользование служебными жилыми помещениями и общежитиями, включающей плату за пользование и плату за содержание жилого помещения	0703
доходы от оказания медицинских услуг, предоставляемых женщинам в период беременности, женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период	0704
возмещение расходов, понесенных в связи с эксплуатацией имущества, находящегося в оперативном управлении учреждения	0705
прочие доходы от оказания услуг, выполнения работ, компенсации затрат учреждения, включая возмещение расходов по решению судов (возмещение судебных издержек)	0706
Доходы от собственности, всего	0800
доходы в виде арендной либо иной платы за передачу в возмездное пользование государственного (муниципального) имущества	8901
прочие доходы от использования имущества, находящегося в оперативном управлении учреждения	0802
Поступления доходов от штрафов, пеней, неустоек, возмещения ущерба	0900
Поступления доходов от выбытия нефинансовых активов	1000
Поступления доходов от выбытия финансовых активов	1100
Итого	9000			x	100%

     2. Сведения о выплатах учреждения

Наименование показателя	Код строки	Сумма выплат за отчетный период, всего	Доля в общей сумме выплат, %	в том числе по источникам финансового обеспечения обязательств по выплатам
				за счет средств субсидии на выполнение государственного задания	доля в общей сумме выплат, отраженных в графе 3, %	за счет средств субсидии на иные цели	доля в общей сумме выплат, отраженных в графе 3, %	за счет средств гранта в форме субсидии				ОМС	доля в общей сумме выплат, отраженных в графе 3, %	за счет средств от приносящей доход деятельности, всего	доля в общей сумме выплат, отраженных в графе 3, %	из них:
								в том числе:								за счет средств, полученных от оказания услуг, выполнения работ	доля в общей сумме выплат, отраженных в графе 3, %	за счет безвозмездных поступлений	доля в общей сумме выплат, отраженных в графе 3, %
								из федерального бюджета	доля в общей сумме выплат, отраженных в графе 3, %	из краевого бюджета	доля в общей сумме выплат, отраженных в графе 3, %
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20
Оплата труда и компенсационные выплаты работникам	0100
Взносы по обязательному социальному страхованию	0200
Приобретение товаров, работ, услуг, всего	0300
из них: услуги связи	0301
транспортные услуги	0302
коммунальные услуги	0303
арендная плата за пользование имуществом	0304
работы, услуги по содержанию имущества	0305
прочие работы, услуги	0306
основные средства	0307
нематериальные активы	0308
непроизведенные активы	0309
материальные запасы	0310
Обслуживание долговых обязательств	0400
Безвозмездные перечисления организациям	0500
Социальное обеспечение	0600
Уплата налогов, сборов, прочих платежей в бюджет (за исключением взносов по обязательному социальному страхованию), всего	0700
из них: налог на прибыль	0701
налог на добавленную стоимость	0702
налог на имущество организаций	0703
земельный налог	0704
транспортный налог	0705
водный налог	0706
государственные пошлины	0707
Приобретение финансовых активов, всего:	0800
из них: приобретение ценных бумаг, кроме акций и иных форм участия в капитале	0801
Иные выплаты, всего	0900
из них: перечисление денежных обеспечений	0901
перечисление денежных средств на депозитные счета	0902
Итого	9000		100%		100%		100%		100%		100%		100%				100%		100%

     Руководитель    __________________ __________ ______________________

(уполномоченное лицо)   (должность)      (подпись)  (расшифровка подписи)

      учреждения

Исполнитель _______________________ _____________________ _______________

                (должность)          (фамилия, инициалы)      (телефон)

"__" ___________ 20__ г.

           Отчет о выполнении государственного задания на оказание

                государственных услуг (выполнение работ)

				КОДЫ
	на 1 __________ 20__ г.		Дата
			по Сводному реестру
			ИНН
Учреждение			КПП
Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя			глава по БК
Публично-правовое образование			по ОКТМО
Периодичность: годовая

Уникальный номер реестровой записи	Показатель, характеризующий содержание государственной услуги (работы)	Показатель, характеризующий условия (формы) оказания государственной услуги (работы)	Показатель государственной услуги (работы)			Значение показателя государственной услуги (работы) за отчетный период		Причины отклонения установленных плановых показателей объема государственной услуги (работы)
	наименование показателя	наименование показателя	наименование показателя	единица измерения по ОКЕИ		плановые показатели	фактические показатели
				наименование	код
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Показатель качества государственной услуги (работы)
Показатель объема государственной услуги (работы)

     Руководитель    __________________ __________ ______________________

(уполномоченное лицо)   (должность)      (подпись)  (расшифровка подписи)

      учреждения

Исполнитель _______________________ _____________________ _______________

                (должность)          (фамилия, инициалы)      (телефон)

"__" ___________ 20__ г.

          Сведения об оказываемых услугах, выполняемых работах сверх

                 установленного государственного задания

			КОДЫ
	на 1 __________ 20__ г.	Дата
		по Сводному реестру
		ИНН
Учреждение		КПП
Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя		глава по БК
Публично-правовое образование		по ОКТМО
Периодичность: годовая

     1.   Сведения   об   услугах,   оказываемых   сверх   установленного

государственного задания

Наименование оказываемых услуг	Код по ОКВЭД	Код строки	Объем оказанных услуг			Доход от оказания услуг, руб.	Цена (тариф)	Справочно: реквизиты акта, которым установлена цена (тариф)
			единица измерения		всего			наименование, кем издан	дата	номер
			наименование	код по ОКЕИ
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
		1000
		2000
	Итого	9000	x	x				x	x	x

     2.   Сведения   о   работах,   выполняемых   сверх    установленного

государственного задания

Наименование выполняемых работ	Код по ОКВЭД	Код строки	Объем выполненных работ			Доход от выполнения работ, руб.	Цена (тариф)	Справочно: реквизиты акта, которым установлена цена (тариф)
			единица измерения		всего			наименование, кем издан	дата	номер
			наименование	код по ОКЕИ
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
		1000
		2000
	Итого	9000	x	x				x	x	x

     Руководитель    __________________ __________ ______________________

(уполномоченное лицо)   (должность)      (подпись)  (расшифровка подписи)

      учреждения

Исполнитель _______________________ _____________________ _______________

                (должность)          (фамилия, инициалы)      (телефон)

"__" ___________ 20__ г.

  Общее количество потребителей, воспользовавшихся услугами (работами)

   учреждения, в том числе количество потребителей, воспользовавшихся

  бесплатными, частично платными и полностью платными для потребителей

               услугами (работами), по видам услуг (работ)

			КОДЫ
	на 1 __________ 20__ г.	Дата
		по Сводному реестру
		ИНН
Учреждение		КПП
Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя		глава по БК
Публично-правовое образование		по ОКТМО
Периодичность: годовая

N п/п	вид услуги (работы)	Количество потребителей, воспользовавшихся услугами (работами) учреждения
		всего	бесплатными	частично платными	полностью платными
1	2	3	4	5	5

     Руководитель    __________________ __________ ______________________

(уполномоченное лицо)   (должность)      (подпись)  (расшифровка подписи)

      учреждения

Исполнитель _______________________ _____________________ _______________

                (должность)          (фамилия, инициалы)      (телефон)

"__" ___________ 20__ г.

     Средняя стоимость для потребителей получения частично платных и

      полностью платных услуг (работ) по видам услуг (работ)

			КОДЫ
	на 1 __________ 20__ г.	Дата
		по Сводному реестру
		ИНН
Учреждение		КПП
Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя		глава по БК
Публично-правовое образование		по ОКТМО
Периодичность: годовая

N п/п	Вид услуги (работы)	Средняя стоимость для потребителей получения услуг (работ)
		частично платных	полностью платных
1	2	3	4

     Руководитель    __________________ __________ ______________________

(уполномоченное лицо)   (должность)      (подпись)  (расшифровка подписи)

      учреждения

Исполнитель _______________________ _____________________ _______________

                (должность)          (фамилия, инициалы)      (телефон)

"__" ___________ 20__ г.

              Среднегодовая численность работников учреждения

     За отчетный ___________год

Группы персонала (категория персонала)

Код строки

Штатная численность на начало года

Среднегодовая численность работников за период

По договорам гражданско-правового характера <3>

Штатная численность на конец года

установлено штатным расписанием

в том числе:

всего <1>

в том числе:

в том числе:

установлено штатным расписанием

в том числе:

всего

из нее по основным видам деятельности

замещено

вакантных должностей

по основному месту работы

по внутреннему совместительству (по совмещению должностей) <2>

по внешнему совместительству

сотрудники учреждения

физические лица, не являющиеся сотрудниками учреждения

всего

из нее по основным видам деятельности

замещено

вакантных должностей

всего

из нее по основным видам деятельности

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

Основной персонал, всего <4>

1000

Вспомогательный персонал, всего <5>

2000

Административно-управленческий персонал, всего <6>

3000

из них:

3100

руководитель

заместитель руководителя

главный бухгалтер

Итого

9000

________________________

     <1> При расчете показателя  не  учитывается  численность  работников

учреждения, работающих по  внутреннему  совместительству  (по  совмещению

должностей).

     <2> Указывается численность  работников  учреждения,   работающих по

внутреннему совместительству  (по  совмещению  должностей).  При  расчете

общей численности работников учреждения данный показатель не учитывается.

     <3> Указывается численность физических лиц, привлекаемых к  оказанию

услуг, выполнению работ без заключения трудового договора  (на  основании

договоров гражданско-правового  характера).  Детализация   численности по

группам персонала указывается в  соответствии  с  предметом   договора, в

зависимости от  характера  работ,  для  выполнения  которых  привлекается

работник.

     <4> Указывается численность работников  учреждения,  непосредственно

оказывающих  услуги  (выполняющих  работы),  направленные  на  достижение

определенных уставом учреждения целей деятельности этого учреждения.

     <5> Указывается численность работников учреждения, создающих условия

для  оказания  услуг  (выполнения  работ),  направленных  на   достижение

определенных уставом  учреждения  целей  деятельности  этого  учреждения,

включая обслуживание зданий и оборудования.

     <6>   Указывается   численность   работников     учреждения, занятых

управлением (организацией) оказания услуг  (выполнения  работ),  а  также

работников учреждения, выполняющих административные функции,  необходимые

для обеспечения деятельности учреждения.

     Руководитель    __________________ __________ ______________________

(уполномоченное лицо)   (должность)      (подпись)  (расшифровка подписи)

      учреждения

Исполнитель _______________________ _____________________ _______________

                (должность)          (фамилия, инициалы)      (телефон)

"__" ___________ 20__ г.

         Средняя заработная плата работников учреждения

			КОДЫ
	на 1 __________ 20__ г.	Дата
		по Сводному реестру
		ИНН
Учреждение		КПП
Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя		глава по БК
Публично-правовое образование		по ОКТМО
Периодичность: годовая

     За отчетный ___________год

Группы персонала

Код строки

Фонд начисленной оплаты труда работников, руб.

Начислено по договорам гражданско-правового характера, руб. <7>

Аналитическое распределение оплаты труда работников по источникам финансового обеспечения, руб.

Средняя заработная плата работников, руб.

всего

в том числе:

в том числе:

в том числе:

по основному месту работы

по внутреннему совместительству (совмещению должностей)

по внешнему совместительству

работникам учреждения

физическим лицам, не являющимися работниками учреждения

по основному месту работы

всего

в том числе на условиях:

за счет средств субсидии на выполнение государственного задания

за счет средств субсидии на иные цели

за счет средств гранта в форме субсидии

за счет средств от приносящей доход деятельности

полного рабочего времени

неполного рабочего времени

в том числе:

из федерального бюджета

из краевого бюджета

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

Основной персонал, всего <8>

1000

Вспомогательный персонал, всего <9>

2000

Административно-управленческий персонал, всего <10>

3000

из них:

3100

руководитель

заместитель руководителя

главный бухгалтер

Итого

9000

     ________________________

     <7> Указывается сумма, начисленная по договорам гражданско-правового

характера,  заключенным  с  лицами,  привлекаемыми  для    оказания услуг

(выполнения работ). Детализация начисленного  вознаграждения  по  группам

персонала указывается в соответствии с предметом договора, в  зависимости

от характера работ, для выполнения которых привлекается сотрудник.

     <8>  Указывается   сумма   начисленной   оплаты   труда   работникам

учреждения,  непосредственно  оказывающим  услуги  (выполняющим  работы),

направленные  на  достижение  определенных   уставом     учреждения целей

деятельности этого учреждения.

     <9>  Указывается   сумма   начисленной   оплаты   труда   работникам

учреждения, создающим условия  для  оказания  услуг  (выполнения  работ),

направленных  на  достижение  определенных   уставом     учреждения целей

деятельности   этого   учреждения,   включая   обслуживание   зданий    и

оборудования.

     <10>  Указывается  сумма   начисленной   оплаты   труда   работникам

учреждения, занятым управлением (организацией) оказания услуг (выполнения

работ),  а  также  работникам  учреждения,  выполняющим  административные

функции, необходимые для обеспечения деятельности учреждения.

     Руководитель    __________________ __________ ______________________

(уполномоченное лицо)   (должность)      (подпись)  (расшифровка подписи)

      учреждения

Исполнитель _______________________ _____________________ _______________

                (должность)          (фамилия, инициалы)      (телефон)

"__" ___________ 20__ г.

      Сведения о кредиторской задолженности и обязательствах учреждения

				КОДЫ
	на 1___________ 20__	г.	Дата
			по Сводному реестру
			ИНН
Учреждение			КПП
Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя			Глава по БК
Публично-правовое образование			по ОКТМО
Периодичность: годовая
Единица измерения: руб.			по ОКЕИ	383

Наименование показателя	Код строки	Объем кредиторской задолженности на начало года		Объем кредиторской задолженности на конец отчетного периода							Объем отложенных обязательств учреждения
		всего	из нее срок оплаты наступил в отчетном финансовом году	всего	из нее срок оплаты наступает в:						всего	в том числе:
					1 квартале, всего	из нее: в январе	2 квартале	3 квартале	4 квартале	в очередном финансовом году и плановом периоде		по оплате труда	по претензионным требованиям	по непоступившим расчетным документам	иные
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
По выплате заработной платы	1000
По выплате стипендий, пособий, пенсий	2000
По перечислению в бюджет, всего	3000
в том числе: по перечислению удержанного налога на доходы физических лиц	3100
по оплате страховых взносов на обязательное социальное страхование	3200
по оплате налогов, сборов, за исключением страховых взносов на обязательное социальное страхование	3300
по возврату в бюджет средств субсидий (грантов в форме субсидий)	3400
из них: в связи с невыполнением государственного задания	3410
в связи с недостижением результатов предоставления субсидий (грантов в форме субсидий)	3420
в связи с невыполнением условий соглашений, в том числе по софинансированию расходов	3430
По оплате товаров, работ, услуг, всего	4000
из них: по публичным договорам	4100
По оплате прочих расходов, всего	5000
из них: по выплатам, связанным с причинением вреда гражданам	5100
Итого	9000		x	x

     Руководитель    __________________ __________ ______________________

(уполномоченное лицо)   (должность)      (подпись)  (расшифровка подписи)

      учреждения

Исполнитель _______________________ _____________________ _______________

                (должность)          (фамилия, инициалы)      (телефон)

"__" ___________ 20__ г.

              Сведения о просроченной кредиторской задолженности

			КОДЫ
	на 1 __________ 20__ г.	Дата
		по Сводному реестру
		ИНН
Учреждение		КПП
Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя		глава по БК
Публично-правовое образование		по ОКТМО
Периодичность: годовая

Наименование показателя	Код строки	Объем просроченной кредиторской задолженности на начало года		Предельно допустимое значение просроченной кредиторской задолженности			Объем просроченной кредиторской задолженности на конец отчетного периода						Изменение кредиторской задолженности <11>		Причина образования	Меры, принимаемые по погашению просроченной кредиторской задолженности
		всего	из нее по исполнительным листам	значение		срок, дней	всего	из нее по исполнительным листам	в том числе по срокам				сумма, руб.	в процентах
				в рублях	в процентах				менее 30 дней просрочки	от 30 до 90 дней просрочки	от 90 до 180 дней просрочки	более 180 дней просрочки
1	2	3	4	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19
По выплате заработной платы	1000
По выплате стипендий, пособий, пенсий	2000
По перечислению в бюджет, всего	3000
в том числе: по перечислению удержанного налога на доходы физических лиц	3100
по оплате страховых взносов на обязательное социальное страхование	3200
по оплате налогов, сборов, за исключением страховых взносов на обязательное социальное страхование	3300
по возврату в бюджет средств субсидий (грантов в форме субсидий)	3400
из них: в связи с невыполнением государственного (муниципального) задания	3410
в связи с недостижением результатов предоставления субсидий (грантов в форме субсидий)	3420
в связи с невыполнением условий соглашений, в том числе по софинансированию расходов	3430
По оплате товаров, работ, услуг, всего	4000
из них: по публичным договорам	4100
По оплате прочих расходов, всего	5000
из них: по выплатам, связанным с причинением вреда гражданам	5100
Итого	9000		x				x

     ________________________

     <11> Указывается общая сумма увеличения или уменьшения  кредиторской

задолженности.

     Руководитель    __________________ __________ ______________________

(уполномоченное лицо)   (должность)      (подпись)  (расшифровка подписи)

      учреждения

Исполнитель _______________________ _____________________ _______________

                (должность)          (фамилия, инициалы)      (телефон)

"__" ___________ 20__ г.

      Сведения о задолженности по ущербу, недостачам, хищениям денежных

                    средств и материальных ценностей

			КОДЫ
	на 1 __________ 20__ г.	Дата
		по Сводному реестру
		ИНН
Учреждение		КПП
Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя		глава по БК
Публично-правовое образование		по ОКТМО
Периодичность: годовая

Наименование показателя	Код строки	Остаток задолженности по возмещению ущерба на начало года		Выявлено недостач, хищений, нанесения ущерба			Возмещено недостач, хищений, нанесения ущерба				Списано		Остаток задолженности по возмещению ущерба на конец отчетного периода
		всего	из него на взыскании в службе судебных приставов	всего	в том числе:		всего	из них взыскано с виновных лиц		страховыми организациями	всего	из них в связи с прекращением взыскания по исполнительным листам	всего	из него на взыскании в службе судебных приставов
					виновные лица установлены	виновные лица не установлены		всего	из них по решению суда
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
Недостача, хищение денежных средств, всего	0100
в том числе: в связи с хищением (кражами)	0110
из них: возбуждено уголовных дел (находится в следственных органах)	0111						x		x	x
в связи с выявлением при обработке наличных денег денежных знаков, имеющих признаки подделки	0120
в связи с банкротством кредитной организации	0130
Ущерб имуществу (за исключением денежных средств)	0200
в том числе: в связи с недостачами, включая хищения (кражи)	0210
из них: возбуждено уголовных дел (находится в следственных органах)	0211
в связи с нарушением правил хранения	0220
в связи с нанесением ущерба техническому состоянию объекта	0230
Нарушение условий договоров (контрактов)	0300
в том числе: в связи с нарушением сроков (начислено пени, штрафов, неустойки)	0310
в связи с невыполнением условий о возврате предоплаты (аванса)	0320
Итого	9000

     Руководитель    __________________ __________ ______________________

(уполномоченное лицо)   (должность)      (подпись)  (расшифровка подписи)

      учреждения

Исполнитель _______________________ _____________________ _______________

                (должность)          (фамилия, инициалы)      (телефон)

"__" ___________ 20__ г.

     Сведения о счетах учреждения, открытых в кредитных организациях

			КОДЫ
	на 1 __________ 20__ г.	Дата
		по Сводному реестру
		ИНН
Учреждение		КПП
Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя		глава по БК
Публично-правовое образование		по ОКТМО
Периодичность: годовая

Номер счета в кредитной организации	Вид счета <12>	Реквизиты акта, в соответствии с которым открыт счет			Остаток средств на счете на начало года	Остаток средств на счете на конец отчетного периода
		вид акта	дата	номер
1	2	3	4	5	6	7
Счета в кредитных организациях в валюте Российской Федерации	x	x	x	x	x	x
Итого	x	x	x	x

     ________________________

     <12>  Указывается  вид  банковского  счета,  открытого  в  кредитной

организации.

     Руководитель    __________________ __________ ______________________

(уполномоченное лицо)   (должность)      (подпись)  (расшифровка подписи)

      учреждения

Исполнитель _______________________ _____________________ _______________

                (должность)          (фамилия, инициалы)      (телефон)

"__" ___________ 20__ г.