Приложение. Рекомендации по организации эпидемиологического надзора за гепатитом Е

Приложение
к МР 3.1.0314-23

Рекомендации
по организации эпидемиологического надзора за гепатитом Е

Задачи эпидемиологического надзора

1. Задачи эпидемиологического надзора за гепатитом Е включают:

- оценка масштабов, характера распространенности и социально-экономической значимости гепатита Е;

- выявление тенденции и оценка темпов динамики эпидемического процесса гепатита Е;

- районирование территорий с учетом степени реального и потенциального эпидемиологического неблагополучия по гепатиту Е;

- выявление контингентов населения, подверженных повышенному риску заболевания в связи с санитарно-гигиеническими условиями труда и быта;

- выявление причин и условий, определяющих характер проявлений эпидемического процесса гепатита Е;

- определение системы профилактических и противоэпидемических мероприятий, планирование последовательности и сроков их реализации;

- контроль качества и эффективности осуществляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий в целях их корректировки;

- разработка прогнозов эпидемиологической ситуации.

2. Базовая схема организации эпидемиологического надзора за гепатитом Е включает 3 подсистемы: информационную, диагностическую и организационную (управленческую) (см. рис. "Базовая схема организации эпидемиологического надзора за гепатитом Е").

Информационная подсистема

3. Информационная подсистема эпидемиологического надзора за гепатитом Е направлена на обеспечение информацией, необходимой и достаточной для разработки и усовершенствования стратегии и тактики, планирования, реализации и корректировки мероприятий по профилактике гепатита Е и борьбе с ним.

Данная подсистема предполагает сбор информации о состоянии и тенденциях развития эпидемического процесса гепатита Е. Для сбора информации проводится мониторинг:

- эпидемиологический;

- серологический;

- социально-гигиенический.

4. Эпидемиологический мониторинг. Мониторинг за эпидемическим процессом предполагает непрерывный сбор, передачу и анализ эпидемиологически значимой информации, постоянную диагностическую оценку эпидемиологической ситуации и тенденции ее развития, разработку на этой основе оптимальных управленческих решений.

Задачами эпидемиологического мониторинга является выявление, диагностика, регистрация случаев гепатита Е, наблюдение за уровнем, структурой и динамикой заболеваемости, сбор необходимых сведений для полноценного изучения эпидемиологической ситуации. Выявление больных гепатитом Е осуществляется: при обращении за медицинской помощью с учетом сбора эпидемиологического анамнеза: выезд за пределы Российской Федерации на эндемичные по гепатиту Е территории, работа в животноводстве или на предприятиях мясоперерабатывающей промышленности, наличие в подсобном хозяйстве свиней или крупного рогатого скота, пищевой анамнез - употребление в пищу термически не обработанного или недостаточно обработанного мяса и печени животных, употребление воды, не соответствующей санитарно-эпидемиологическим требованиям, предъявляемым к питьевой воде ²⁴.

------------------------------

²⁴_{Пункты 10, 13 - 17 СанПиН 1.2.3685-21; пункты 75 - 83, 91 - 106 СанПиН 2.1.3684-21.}

------------------------------

Дополнительно в эпидемиологическом мониторинге может оцениваться качество проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в очаге, в том числе своевременность и полнота клинико-лабораторной диагностики гепатита Е, учет и регистрация, своевременность госпитализации.

5. Серологический мониторинг. Задачей серологического мониторинга является сбор информации о латентном компоненте эпидемического процесса гепатита Е на популяционном, коллективном, индивидуальном уровнях [7, 10]. Серологический мониторинг включает проведение обследования на наличие антител к ВГЕ класса IgG и IgM условно здорового населения (доноры), работников животноводческих хозяйств, сотрудников предприятий мясоперерабатывающей промышленности (убойных цехов и первичной обработки туш). Анализ результатов указанных исследований дает возможность оценить распространенность гепатит Е-инфекции на различных территориях среди совокупного населения, в отдельных возрастных, социально-профессиональных группах и коллективах. Серологическое обследование на наличие антител к ВГЕ классов IgM и IgG с диагностической целью проводится по клиническим показаниям всем лицам, поступившим в инфекционные стационары с предварительным диагнозом "вирусный гепатит неуточненной этиологии" методом ИФА.

6. Социально-гигиенический мониторинг предусматривает сбор информации о социально-экономическом состоянии изучаемой территории, природно-климатических условиях, состоянии среды обитания населения, о наличии производственных объектов, загрязняющих окружающую среду токсичными веществами, об организации медицинской помощи населению, о санитарно-гигиеническом состоянии территории, включая особенности водоснабжения, наличие животноводческих комплексов, предприятий мясоперерабатывающей и пищевой промышленности.

Социально-гигиенический мониторинг дополнительно включает данные о медико-демографической ситуации, заболеваемости населения различных возрастных групп.

Диагностическая подсистема

7. Диагностическая подсистема предусматривает проведение эпидемиологической диагностики на основе данных информационной подсистемы для рационализации планирования и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении гепатита Е.

Задачами эпидемиологической диагностики являются:

- оценка проявлений эпидемического процесса гепатита Е;

- установление причинно-следственных связей проявлений эпидемического процесса гепатита Е с факторами жизнедеятельности людей, природной и социальной среды (выявление факторов риска);

- расшифровка механизмов действия факторов риска;

- прогноз эпидемиологической ситуации по заболеваемости гепатитом Е;

- определение приоритетных направлений профилактики.

Методологической основой эпидемиологической диагностики являются ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости.

Ретроспективный эпидемиологический анализ

8. Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости гепатитом Е представляет собой изучение эпидемиологической обстановки в предшествующем периоде, проводимое с помощью совокупности диагностических методов.

Целью ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости гепатитом Е является установление закономерностей развития эпидемического процесса на изучаемой территории и оценка эффективности проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Задачами ретроспективного эпидемиологического анализа являются изучение особенностей проявления эпидемического процесса гепатита Е, определение ведущего типа и тенденции эпидемического процесса инфекции с определением территорий, времени, групп и факторов риска.

При проведении ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости оцениваются проявления эпидемического процесса гепатита Е, качество и эффективность проводимых мероприятий:

- уровень и структура заболеваемости с учетом различных этиологических форм ОВГ и клинических проявлений;

- интенсивность эпидемического процесса определяется по показателям заболеваемости гепатитом Е и с учетом данных серологического мониторинга. В Российской Федерации при регистрации гепатита Е рекомендуется учитывать все случаи выявления анти-ВГЕ IgM у больных вирусными гепатитами;

- анализ многолетней динамики заболеваемости гепатитом Е (анализ фактической заболеваемости с определением тенденции, анализ цикличности);

- анализ годовой динамики заболеваемости для выявления сезонности;

- анализ заболеваемости гепатитом Е по факторам риска, определяющим особенности эпидемической ситуации на конкретной территории (группы риска по возрасту, полу, социально-профессиональному составу; клиническая структура по тяжести и клиническим формам заболевания; территории риска);

- определение типа эпидемического процесса (формулировка гипотезы о ведущем типе эпидемического процесса, установление причинно-следственных связей между проявлениями эпидемического процесса и факторами риска);

- оценка качества и эффективности проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий;

- прогноз эпидемиологической ситуации;

- постановка эпидемиологического диагноза;

- определение проблем профилактики.

Оперативный эпидемиологический анализ

9. Оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости представляет собой постоянную (непрерывную) оценку изменений эпидемиологической ситуации по заболеваемости гепатитом Е и факторов риска его развития. Оперативный эпидемиологический анализ позволяет оценить характер и тенденции эпидемического процесса гепатита Е в текущем режиме.

Целью оперативного эпидемиологического анализа заболеваемости гепатитом Е является определение характера и объема, тактики проведения необходимых противоэпидемических мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию эпидемических очагов гепатита Е.

Основным компонентом оперативного анализа является обследование эпидемических очагов гепатита Е. Задачами обследования эпидемических очагов являются:

- выявление причин и условий, способствующих возникновению и распространению гепатита Е среди населения;

- выявление источников возбудителя инфекции;

- установление путей и факторов передачи ВГЕ среди населения;

- выявление лиц, подвергшихся риску возможного заражения;

- определение необходимых противоэпидемических мероприятий для локализации и ликвидации эпидемического очага.

В рамках оперативного эпидемиологического анализа заболеваемости гепатитом Е проводится динамическое наблюдение за заболеваемостью совокупного населения в группах риска, состоянием объектов водоснабжения, питания, животноводческих хозяйств и предприятий мясоперерабатывающей промышленности. Диагностическая подсистема эпидемиологического надзора за гепатитом Е направлена также на проведение предэпидемической диагностики для выявления предпосылок ухудшения эпидемиологической ситуации и своевременной коррекции планов профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Организационная (управленческая) подсистема

10. На основании результатов эпидемиологической диагностики планируются мероприятия по контролю гепатита Е на территории, вносятся предложения по корректировке плана профилактических и противоэпидемических мероприятий, разрабатываются перспективные целевые программы и комплексные планы профилактических и противоэпидемических мероприятий на конкретной территории.

Предусматривается реализация следующих направлений:

- повышение уровня знаний медицинских и ветеринарных работников о гепатите Е;

- совершенствование системы диагностики вирусных гепатитов, в том числе гепатита Е;

- взаимодействие с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю (надзору) в сфере ветеринарии, по вопросам профилактики гепатита Е среди животных и работников животноводческих комплексов;

- разработка и реализация программ гигиенического воспитания и/или информирования различных категорий населения Российской Федерации, в том числе граждан, выезжающих в эндемичные по гепатиту Е территории по вопросам профилактики гепатита Е [6, 12];

- планирование, организационно-методическое обеспечение и контроль исполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на устранение факторов риска, разрыв фекально-орального механизма и путей передачи инфекции.

Рис. Базовая схема организации эпидемиологического надзора за гепатитом Е