Приложение N 3. Жалоба на решения, действия (бездействие) органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, муниципального служащего

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Проведение муниципальной
экспертизы проектов освоения
лесов, расположенных на земельных
участках, находящихся в муниципальной
собственности города Омска"

                                    _____________________________________

                                    (Мэру города Омска/Заместителю Мэра

                                    города Омска, директору департамента

                                    имущественных отношений Администрации

                                    города Омска)

                                    от __________________________________

                                    (Ф.И.О. физического лица либо полное

                                    наименование юридического лица)

                                    _____________________________________

                                    (адрес проживания (места нахождения))

                                    ____________________________________,

                                    Контактный телефон _________________,

                                    Адрес электронной почты

                                    (при наличии), почтовый адрес,

                                    по которым должен быть направлен

                                    ответ: ______________________________

                                    _____________________________________

                                ЖАЛОБА

         на решения, действия (бездействие) органа, предоставляющего

      муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего

                муниципальную услугу, муниципального служащего

_________________________________________________________________________

     (наименование органа или должность, Ф.И.О. должностного лица,

 муниципального служащего структурного подразделения Администрации города

      Омска, решение, действия (бездействие) которого обжалуются)

_________________________________________________________________________

Существо жалобы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(краткое изложение обжалуемых решений, действий (бездействия), основания,

  по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с вынесенным решением,

                      действием (бездействием))

Ответ на жалобу прошу направить на бумажном носителе/в электронной  форме

(ненужное зачеркнуть).

     Перечень прилагаемых документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________________________    ________________________

      (фамилия, инициалы заявителя или                  (подпись)

          представителя заявителя)

"___" ______________ ________ г.