Приложение N 1. Заявление о проведении (повторной) муниципальной экспертизы проекта освоения лесов, расположенных на земельных участках, находящихся в муниципальной собственности города Омска (изменений в проект освоения лесов, расположенных на земельных участках, находящихся в муниципальной собственности города Омска, на основании акта лесопатологического обследования)

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Проведение муниципальной
экспертизы проектов освоения
лесов, расположенных на земельных
участках, находящихся в муниципальной
собственности города Омска"

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

        о проведении (повторной) муниципальной экспертизы проекта

    освоения лесов, расположенных на земельных участках, находящихся

     в муниципальной собственности города Омска (изменений в проект

          освоения лесов, расположенных на земельных участках,

         находящихся в муниципальной собственности города Омска,

           на основании акта лесопатологического обследования)

     1.  Фамилия,  имя,  отчество  (при наличии), адрес места жительства,

идентификационный    номер  налогоплательщика  (ИНН),  данные  документа,

удостоверяющего    личность,    -   для  гражданина  или  индивидуального

предпринимателя _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, адрес

в пределах места нахождения,  идентификационный  номер  налогоплательщика

(ИНН),     банковские      реквизиты     -   для     юридического    лица

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Реквизиты   документа,   на  основании  которого  лесной  участок

предоставлен в пользование (дата, номер договора аренды (в  случае,  если

договор аренды лесного участка заключен на срок до одного года)  или  его

регистрации (в случае,  если  договор  аренды  лесного  участка  заключен

на срок более одного года),  решения  о  предоставлении  лесного  участка

в постоянное (бессрочное) пользование, решения об установлении публичного

сервитута, соглашения об установлении сервитута)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Кадастровый номер участка________________________________________

     5. Местоположение,   площадь   лесного   участка,  вид  и  срок  его

использования____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение:

     /\

     \/ копия документа,  удостоверяющего личность заявителя, являющегося

физическим    лицом,    либо    личность  представителя  физического  или

юридического лица;

     /\

     \/ копия   документа,  удостоверяющего    полномочия   представителя

физического    или   юридического  лица,  если  с  заявлением  обращается

представитель заявителя;

     /\

     \/ проект освоения  лесов  или  проект  внесенных  в него изменений

(представляется  на  бумажном  носителе  в  двух экземплярах в прошитом и

пронумерованном  виде, в случае обращения с заявлением в электронном виде

посредством  Единого  портала  и  (или)  Регионального  портала - в форме

электронного документа, подписанного простой электронной подписью).

     Результат предоставления услуги прошу:

Направить в форме электронного документа в Личный кабинет на Единый портал и (или) Региональный портал
Выдать на бумажном носителе при личном обращении в департамент имущественных отношений Администрации города Омска, расположенный по адресу: город Омск, улица Краснофлотская, дом 8, кабинет 7.
Направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
Указывается один из перечисленных способов

__________________________________          _____________________________

 (Ф.И.О заявителя, либо должность            (подпись, М.П. при наличии)

представителя заявителя, реквизиты

    документа, подтверждающие

полномочия представителя заявителя

       по доверенности)

"___" ______________ ________ г.