Приложение 7. Заявление о выдаче копии

Приложение 7
к административному регламенту
администрации городского округа
город Выкса Нижегородской области
по предоставлению муниципальной
услуги "Предоставление земельного
участка, находящегося в государственной
или муниципальной собственности,
гражданину или юридическому
лицу в собственность бесплатно"

Председателю комитета по управлению

муниципальным имуществом администрации

городского округа город Выкса

_______________________________________________

от _____________________________________________

(для юридического лица - наименование,

ИНН, ОГРН; для физического лица - ФИО,

паспортные данные: серия, номер,

каким органом и когда выдан паспорт)

_______________________________________________

_______________________________________________

_______________________________________________

Адрес заявителя:

_______________________________________________

(место нахождения юридического лица/

место регистрации физического лица)

_______________________________________________

_______________________________________________

_______________________________________________

Телефон (факс) заявителя:

_______________________________________________

ФИО уполномоченного представителя заявителя:

_______________________________________________

Паспортные данные представителя:

_______________________________________________

_______________________________________________

_______________________________________________

(серия, номер, каким органом и когда выдан паспорт)

Документ, подтверждающий полномочия

представителя: _________________________________

_______________________________________________

(наименование и реквизиты документа)

Заявление
о выдаче копии

Прошу выдать копию:

постановления о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно от ____________ N ____________
решение об отказе в предоставлении земельного участка в собственность бесплатно от _______________ N ____________

нужное отметить

в связи с _____________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Приложение _________________________________________ на ____ л.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу (указать один из перечисленных способов):

Направить в форме электронного документа в Личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций)/Едином Интернет-портале государственных и муниципальных услуг (функций) Нижегородской области (в случае если заявление подано через "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/Единый Интернет-портал государственных и муниципальных услуг (функций) Ни