Приложение N 8. Перечень медицинских показаний для направления на консультативные приемы, телемедицинские консультации и маршрутизация по профилю "пульмонология"

Приложение N 8
к приказу Министерства
здравоохранения Свердловской области
от 09.10.2023 N 2340-п

Перечень
медицинских показаний для направления на консультативные приемы, телемедицинские консультации и маршрутизация по профилю "пульмонология"

Маршрутизация пациентов по профилю "пульмонология" на консультативные приемы осуществляется в соответствии с территориальным закреплением пациентов за медицинскими организациями Свердловской области при оказании амбулаторной помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 24.01.2022 N 105-п "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "пульмонология" Свердловской области".

Показания для направления на консультативный прием в медицинские организации 1 и 2 уровня

N п/п	Группа заболеваний, нозология	Код заболевания по МКБ-10	Показания для направления	Перечень рекомендуемых обследований из медицинских организаций
1	Бронхиальная астма (БА) J45
1.1	БА, не контролируемое течение 6 и более месяцев	J45.0, J45.1, J45.8, J45.9	Подтверждение диагноза и определение объема базисной терапии	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. Общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой и подсчетом эозинофилов, флюорография или рентгенография (Р-графия) органов грудной клетки (ОГК) в 2 проекциях. Определение общего IgE в сыворотке крови. Спирометрия с бронхолитическим тестом. Суточная пикфлоуметрия в течение 7-14 дней. Пульсоксиметрия. Консультация лор-врача
1.2	БА, впервые выявленная или подозрение на нее	J45.0, J45.1, J45.9	Подтверждение диагноза и определение объема базисной терапии	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой и подсчетом эозинофилов. Флюорография, или Р-графия ОГК в 2 проекциях. Определение общего IgE в сыворотке крови. Спирометрия с бронхолитическим тестом. Пульсоксиметрия. Суточная пикфлоуметрия в течение 7-14 дней. Консультация лор-врача
1.3	БА тяжелое неконтролируемое течение перед плановыми средними и большими хирургическими вмешательствами	J45.0, J45.1, J45.8, J45.9	Для решения вопроса о возможности оперативного лечения	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой и подсчетом эозинофилов. Флюорография, или Р-графия ОГК в 2 проекциях. Спирометрия с бронхолитическим тестом. Пульсоксиметрия. Суточная пикфлоуметрия в течение 7-14 дней. Консультация лор-врача. Консультация анестезиолога-реаниматолога
1.4	БА у беременных женщин в 1 и 3 триместре и женщин, планирующих беременность	J45.0, J45.1, J45.9	Для решения вопроса о возможности вынашивания беременности и объеме базисной терапии	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой, флюорография, или Р-графия ОГК в 2 проекциях (до наступления беременности). Спирометрия с бронхолитическим тестом. Суточная пикфлоуметрия в течение 7-14 дней. Пульсоксиметрия. Консультация лор-врача
2.	Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) J44
2.1	ХОБЛ при отсутствии положительного эффекта от постоянной терапии в течение 3 и более мес. для уточнения диагноза и для коррекции терапии	J44.0, J44.1, J44.9	Подтверждение диагноза, уточнения тяжести ХОБЛ и коррекции лечения	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой и подсчетом эозинофилов. Р-графия ОГК в 2 проекциях. Спирометрия с бронхолитическим тестом. Пульсоксиметрия (Sp02). 6-минутная шаговая проба (6-МШП), Sp02 после 6- МШП. Консультация лор-врача (по показаниям)
2.2	ХОБЛ, впервые выявленная, или подозрение на нее	J44.0, J44.1, J44.9	Подтверждение диагноза и определение объема лечения	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой и подсчетом эозинофилов. Р-графия ОГК в 2 проекциях. Спирометрия с бронхолитическим тестом. Пульсоксиметрия (Sp02). 6-МШП, Sp02 после 6-МШП. Консультация лор-врача (по показаниям)
2.3	ХОБЛ тяжелое течение с дыхательной недостаточностью перед плановыми средними и большими хирургическими вмешательствами	J44.9	Для решения вопроса о возможности проведения средних и больших хирургических вмешательств	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. Р-графия ОГК в 2 проекциях. Спирометрия. Пульсоксиметрия. 6-МШП при отсутствии противопоказаний - Sp02 >= 90% в покое. Консультация лор-врача (по показаниям). Консультация анестезиолога-реаниматолога
2.4	ХОБЛ тяжелое течение с тяжелой дыхательной недостаточностью	J44.9	Для решения вопроса о длительной малопоточной кислородотерапии, определение показаний направления на МСЭК	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. Р-графия ОГК в 2 проекциях. Компьютерная томография (КТ) ОГК. Спирометрия (при отсутствии противопоказаний - ОФВ1 >= 1,3 л). Пульсоксиметрия (Sp02). 6-МШП при отсутствии противопоказаний - Sp02 >= 90% в покое. Консультация лор-врача (по показаниям)
3	Идиопатические интерстициальные пневмонии (ИИП) J84
3.1	ИИП. Подозрение на ИИП	J84.9	Проведение дополнительных обследований, установление предварительного диагноза	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. Р-графия ОГК в 2 проекциях. Спирометрия с бронхолитическим тестом. Пульсоксиметрия. 6-МШП при отсутствии противопоказаний - Sp02 >= 90% в покое. Компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) (толщина среза до 1 мм) (при возможности), консультация ревматолога
4	Саркоидоз	D86
4.1	Саркоидоз впервые выявленный или подозрение на саркоидоз органов дыхания	D86.9	Проведение дополнительных обследований	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. Р-графия ОГК в 2 проекциях. Спирометрия. КТВР ОГК. Пульсоксиметрия. Консультация фтизиатра, окулиста
4.2	Саркоидоз органов дыхания, установленный ранее	D86.0, D86.2	Оценка течения заболевания	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. Р-графия ОГК в 2 проекциях. Спирометрия. Пульсоксиметрия. Консультация фтизиатра, окулиста
5	Бронхоэктазы J47
5.1	Бронхоэктазы, впервые	J47	Подтверждение	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного
	установленные		диагноза	больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. Р-графия ОГК в 2 проекциях. Спирометрия. КТВР ОГК
5.2	Бронхоэктазы, обострение при отсутствии положительного эффекта от назначенной терапии	J47	Оценка течения заболевания, определение рациональной терапии	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. Анализ мокроты на бактериальную микрофлору и чувствительность к антибиотикам. С-реактивный протеин сыворотки крови. Р-графия ОГК в 2 проекциях. КТВР ОГК. Спирометрия. Пульсоксиметрия
6.	Муковисцидоз Е84
6.1	Муковисцидоз с легочными, кишечными и другими проявлениями	Е84.0, Е84.1, Е84.8, Е84.9	Оценка тяжести течения заболевания, определение рациональной терапии, показаний для направления на МСЭК	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. Биохимический анализ крови (б/х). Анализ мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Р-графия ОГК в 2 проекциях. КТВР ОГК. R-графия придаточных пазух носа. УЗИ органов брюшной полости. Спирометрия (при отсутствии противопоказаний). Пульсоксиметрия
6.2	Муковисцидоз, впервые выявленный или подозрение на муковисцидоз	Е84.9	Предварительное подтверждение диагноза	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой, б/х. Анализ мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Анализ мокроты на БК. Р-графия ОГК в 2 проекциях. Спирометрия (при отсутствии противопоказаний). Пульсоксиметрия
7	Внебольничная пневмония J13 - J18
7.1	Внебольничная пневмония с патологическими изменениями в легочной ткани, сохраняющимися более 1 месяца	J13-J18	Патологические изменения в легочной ткани после перенесенной ВП, требующие дифференциальной диагностики с туберкулезом легких и раком легкого	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. Р-графия ОГК в 2 проекциях. КТ ОГК. Консультация фтизиатра. Консультация онколога

Показания для направления на консультативный прием в медицинские организации 3 уровня

N п/п	Группа заболеваний, нозология	Код заболевания по МКБ-10	Показания для направления	Перечень рекомендуемых обследований из медицинских организаций
1.	Бронхиальная астма (БА). БА тяжелое, неконтролируемое течение, резистентная к базисной терапии, стероидрезистентная, в том числе с тяжелым круглогодичным аллергическим ринитом, полипозом или полипозным ринусинуситом	J45, J45.0	Подтверждение диагноза. Определение показаний к генно-инженерной терапии. Определение показаний для направления на МСЭК	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой и подсчетом эозинофилов, флюорография или Р-графия ОГК в 2 проекциях. КТ придаточных пазух носа. Спирометрия с бронхолитическим тестом. Определение общего IgE в сыворотке крови. Суточная пикфлоуметрия в течение 7-14 дней. IgE сыворотки крови. Пульсоксиметрия. Консультация лор-врача
2.	Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). ХОБЛ, тяжелое течение, эмфизематозный фенотип (буллезная эмфизема) с тяжелой дыхательной недостаточностью	J44, J44.8	Подтверждение диагноза, коррекция лечения, определение показаний для хирургического лечения. Определение показаний для направления на МСЭК	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. Р-графия ОГК в 2 проекциях. КТВР ОГК. Определение 1-антитрипсина. Спирометрия (при отсутствии противопоказаний - ОФВ1 >= 1,3 л). Пульсоксиметрия. 6-минутная шаговая проба (6-МШП) при отсутствии противопоказаний - Sp02 >= 90% в покое. Консультация лор-врача
4.	Саркоидоз органов дыхания. Впервые выявленный или подозрение на саркоидоз	D86.0, D86.2	Подтверждение диагноза, оценка течения заболевания, определение показаний к медикаментозной терапии	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. Р-графия ОГК в 2 проекциях. КТВР (толщина среза до 1 мм). Спирометрия. Пульсоксиметрия
4.1	Саркоидоз органов дыхания, установленный ранее	D86.0, D86.2	Прогрессирующее течение заболевания с поражением других органов и систем	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. Р-графия ОГК в 2 проекциях. КТВР ОГК. Спирометрия. Пульсоксиметрия. Консультация окулиста
5.	Бронхоэктазы, обострение при отсутствии положительного эффекта от назначенной терапии с эпизодами кровохарканья, легочного кровотечения	J47	Решение вопроса об оперативном лечении	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. Анализ мокроты на бактериальную микрофлору и чувствительность к антибиотикам. С-реактивный протеин сыворотки крови. Р-графия ОГК в 2 проекциях. КТВР ОГК. Спирометрия. Пульсоксиметрия. Консультация торакального хирурга
6.	Первичная эмфизема легких	J43	Подозрение на первичную эмфизему легких, определение тактики ведения больного	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК лейкоцитарной формулой. Р-графия ОГК в 2 проекциях. КТВР ОГК. Определение 1-антитрипсина. Спирометрия с бронхолитическим тестом. Консультация торакального хирурга
7.	Очаговые, инфильтративные, шаровидные, диссеминированные поражения легких неустановленной этиологии		Определение этиологической принадлежности изменений в легочной ткани и тактики дальнейшего ведения пациента	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. КТВР ОГК (толщина среза до 1 мм). Пульсоксиметрия. 6-минутная шаговая проба (6-МШП) при отсутствии противопоказаний - Sp02 >= 90% в покое. Консультация фтизиатра, торакального хирурга
8	Поражения легких после перенесенного гриппа J10 - J18
8.1	Поражение легких после перенесенного гриппа A(H1N1) 09 с сохраняющимися изменениями в легких 6 и более месяцев	J10-J18	Определение дальнейшей тактики ведения больного	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. КТВР ОГК. Пульсоксиметрия. 6- минутная шаговая проба (6-МШП) при отсутствии противопоказаний - Sp02 >= 90% в покое
9.	Муковисцидоз Е84
9.1	Муковисцидоз с легочными, кишечными и другими проявлениями, прогрессирующее течение	Е84.0, Е84.1, Е84.8, Е84.9	Оценка течения заболевания, определение рациональной терапии	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. Б/х. Анализ мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Р-графия ОГК в 2 проекциях. Р-графия (КТ) придаточных пазух носа. УЗИ органов брюшной полости. Спирометрия (при отсутствии противопоказаний). Консультация гастроэнтеролога. Пульсоксиметрия
9.2	Муковисцидоз, впервые выявленный	Е84.9	Подтверждение диагноза	Выписка из амбулаторной карты и/или медицинской карты стационарного больного. ОАК с лейкоцитарной формулой. Б/х. Исследование уровня липазы в сыворотке крови. Анализ мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Анализ мокроты на БК. Р-графия ОГК в 2 проекциях. Р-графия (КТ) придаточных пазух носа. УЗИ органов брюшной полости. Спирометрия (при отсутствии противопоказаний). Консультация гастроэнтеролога. Пульсоксиметрия
10	Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ): - пациенты с впервые установленный диагнозом - при прогрессирующем течении заболевания	J84.1 J84.8	Оценка течения заболевания, определение рациональной терапии	ОАК (с лейкоцитарной формулой) СРБ спирометрии с бронходилатационной пробой КТ ОГК Определение диффузионной способности легких ЭКГ ФБС ЭХОКГ

Показания для консультации пульмонолога в ООО "Медицинское объединение "Новая больница"

N п/п	Нозология	Код заболевания по МКБ-10	Рекомендуемый перечень обследований из территориальной поликлиники, необходимый для консультации специалиста (* - по возможности)	Дополнительно к перечню обследований из территориальной поликлиники
Маршрутизация - г. Екатеринбург (Верх-Исетский, Академический, Чкаловский районы)
1.	Бронхиальная астма (БА): - не контролируемая в течение 6 месяцев на базисной терапии	J45.0 J45.1 J45.8 J45.9	ОАК (с лейкоцитарной формулой) спирометрии с бронходилатационной пробой ФЛГ/рентгенография/ КТ ОГК Консультация ЛОР врача IG Е общий Рентгенография (КТ) придаточных пазух носа (ППН) фадиатоп	Для консультативного приема пульмонолога необходимо иметь при себе максимально полную медицинскую документацию, имеющуюся у пациента (выписки из стационара, заключения иных специалистов, данные любых обследований, амбулаторную карту и др.
2	Бронхиальная астма тяжелая, включая стероидрезистентную ( в том числе для определения показаний назначения генно-инженерной биологической терапии (ГИБТ).	J45.1 J45.8	ОАК (с лейкоцитарной формулой) спирометрии с бронходилатационной пробой ФЛГ/рентгенография/ КТ ОГК Рентгенография (КТ) ППН Консультация ЛОР врача IG Е общий фадиатоп Общий анализ мокроты (эозинофилы)
3.	ХОБЛ при отсутствии эффекта от базисной терапии в течение 6 месяцев и более	J44.0 J44.1 J44.8	ОАК (с лейкоцитарной формулой) спирометрия с бронходилатационной пробой рентгенография/ КТ ОГК Консультация кардиолога, консультация Лор врача ЭХО КГ КЩС ФБС
Маршрутизация - Все районы города Екатеринбурга
1.	Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ): - пациенты с впервые установленный диагнозом - при прогрессирующем течении заболевания	J84.1 J84.8	ОАК (с лейкоцитарной формулой) СРБ спирометрии с бронходилатационной пробой КТ ОГК Определение диффузионной способности легких ЭКГ ФБС ЭХОКГ	Для консультативного приема пульмонолога необходимо иметь при себе максимально полную медицинскую документацию, имеющуюся у пациента (выписки из стационара, заключения иных специалистов, данные любых обследований, амбулаторную карту и др.
2.	Постковидный синдром с изменениями в легких по данным компьютерной томографии	U09.9	ОАК СРБ спирометрии с бронходилатационной пробой КТ ОГК (диск или КТ снимки) Определение диффузионной способности легких ЭКГ ФБС ЭХОКГ КЩС