Приложение N 10. Перечень медицинских показаний для направления на консультативные приемы, телемедицинские консультации и маршрутизация по профилю "гематология"

Приложение N 10
к приказу Министерства
здравоохранения Свердловской области
от 09.10.2023 N 2340-п

Перечень
медицинских показаний для направления на консультативные приемы, телемедицинские консультации и маршрутизация по профилю "гематология"

Маршрутизация пациентов на консультативные приемы осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 02.01.2022 N 2-п "Об организации проведения химиотерапевтического лечения больных онкогематологическими заболеваниями"

Показания для консультации пациентов врачами-терапевтами и врачами-гематологами в медицинских организациях 1 и 2 уровня

N п/п	Перечень состояний
1	Анемии (железодефицитная, В12-дефицитная, фолиеводефицитная)
2	Сдерживающая химиотерапия, симптоматическая и паллиативная терапия
3	Поддерживающая терапия
4	Хроническое миелопролиферативное заболевание
5	Хронический лимфолейкоз
6	Идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура
7	Переливание компонентов крови

Показания для направления на консультативный прием гематолога в консультативно-диагностическую поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1" и ГАУЗ СО "ЦГБ N 7 г. Екатеринбург"

N п/п	Группа заболеваний	Код заболевания по МКБ-10	Показания для направления	Перечень рекомендуемых обследований из медицинских организаций
	Онкологические Неонкологические	С81 - С96, D45 - D47 D50 - 89, Е75.2, Е80.0, Е80.2, Е83.0, Е83.1, М31.1	1. Стойкий лейкоцитоз, гиперлейкоцитоз. 2. Агранулоцитоз. 3. Анемия неясной этиологии (исключены: железодефицитная, В12/фолиеводефицитная, постгеморрагическая, при хронических заболеваниях, опухолях). 4. Гемолитическая анемия. 5. Стойкая тромбоцитопения, глубокая тромбоцитопения. 6. Двух- и трехростковые цитопении неясной этиологии (исключены: при хронических заболеваниях, опухолях). 7. Лимфоаденопатия (исключены: туберкулез, ВИЧ-ассоциированные, негематологические опухоли). 8. Бластемия (бласты в периферической крови). 9. Стойкая спленомегалия (кроме цирроза печени). 10. Ускорение СОЭ более 2 месяцев, не обусловленное инфекционным или аутоиммунным процессом. 11. Стойкий тромбоцитоз. 12. Повышение Hb (исключены: ХОБЛ, сердечная недостаточность). 13. Кровоточивость кожи и/или слизистых неясной этиологии. 14. Патологические переломы костей (кроме предплечий и голеней, кроме метастатического процесса при солидных опухолях). 15. Повышение уровня общего белка. <*> можно вписывать в направление несколько ведущих симптома и синдромов. Перечень ситуаций "cito" при первичном направлении запроса на консультацию к гематологу (направляется запрос в день определения показаний к такой консультации): Симптом или синдром: 1. Бласты в периферической крови (бластемия). 2. Гиперлейкоцитоз (уровень лейкоцитов более 30 х 109 л) неясного генеза. 3. Агранулоцитоз (гранулоциты менее 0,75 х 109 л) 4. Анемия тяжелой степени (исключены: железодефицитная, В12/фолиеводефицитная, постгеморрагическая, при хронических заболеваниях, опухолях). 5. Глубокая тромбоцитопения менее 30 х 109 л и/или тромбоцитопения с геморрагическим синдромом на слизистых конъюнктивы глаз, полости рта. 6. Синдром верхней полой вены (исключены: туберкулез, ВИЧ-ассоцированные, негематологические опухоли).	1. Физикальное обследование. 2. Лабораторные и инструментальные обследования: - развернутый ОАК с лейкоцитарной формулой и подсчетом тромбоцитов; - ОАМ; - б/х (общий белок, альбумин, билирубин и его фракции, ACT, АЛТ, мочевина, креатинин, глюкоза). 3. Инструментальные обследования: R-графия грудной клетки; - УЗИ органов брюшной полости. 4. Дополнительные лабораторные и инструментальные обследования - по медицинским показаниям и рекомендациям врача-гематолога КДП/стационара ГАУЗ СО "СОКБ N 1"

Перечень показаний для телемедицинского консультирования взрослых больных гематологическими заболеваниями в консультативно-диагностической поликлинике ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1"

N п/п	Гематологическое заболевание	Показания для телемедицинской консультации
1	Неотложные показания для телемедицинской консультации гематолога	1. Бласты в периферической крови (бластемия). 2. Гиперлейкоцитоз (уровень лейкоцитов более 30 х 10.9 л) неясного генеза. 3. Агранулоцитоз (гранулоциты менее 0,75 х 10.9 л) 4. Анемия тяжелой степени (исключены: железодефицитная, В12/фолиеводефицитная, постгеморрагическая, при хронических заболеваниях, опухолях). 5. Глубокая тромбоцитопения менее 30 х 10.9 л и/или тромбоцитопения с геморрагическим синдромом на слизистых конъюнктивы глаз, полости рта. 6. Синдром верхней полой вены (исключены: туберкулез, ВИЧ-ассоцированные, негематологические опухоли).
2	При любом гематологическом заболевании	1. Нетранспортабельные больные. 2. Подтверждение базовой терапии при стабильном течении заболевания. 3. Повторная консультация после завершения дополнительного обследования. 4. Пациенты, находящиеся на стационарном лечении.
3	Миелопролиферативное заболевание (D47, С92.1)	1. Необходимость коррекции дозы препаратов при ухудшении анализов крови. 2. Продление получения лекарственных препаратов.
4	Лимфопролиферативное заболевание (С91, С83, С82.0, С81, С84...)	1. Необходимость коррекции дозы препаратов при ухудшении анализов крови. 2. Продление получения лекарственных препаратов, требующих заключения.
5	Беременные	1. Стойкий лейкоцитоз, гиперлейкоцитоз. 2. Агранулоцитоз. 3. Анемия неясной этиологии (исключены: железодефицитная, В12/фолиеводефицитная, постгеморрагическая, при хронических заболеваниях, опухолях). 4. Гемолитическая анемия. Б. Стойкая тромбоцитопения, глубокая тромбоцитопения. 6. Двух- и трехростковые цитопении неясной этиологии (исключены: при хронических заболеваниях, опухолях). 7. Лимфоаденопатия (исключены: туберкулез, ВИЧ-ассоциированные, негематологические опухоли). 8. Бластемия (бласты в периферической крови). 9. Стойкая спленомегалия (кроме цирроза печени). 10. Ускорение СОЭ более 2 месяцев, не обусловленное инфекционным или аутоиммунным процессом. 11. Стойкий тромбоцитоз.
6	Миеломная болезнь (С90.0)	1. Необходимость коррекции дозы препаратов при ухудшении анализов крови. 2. Продление получения лекарственных препаратов, требующих заключения.
7	Острые лейкозы (С90...)	1. Консультация по ведению данной группы пациентов. 2. Консультация пациентов, находящихся на сдерживающей терапии
8	Подозрение на гематологическую патологию	Нетранспортабельные пациенты и пациенты, находящиеся на стационарном лечении, при наличии следующих изменений в анализах крови: 1. Стойкий лейкоцитоз, гиперлейкоцитоз. 2. Агранулоцитоз. 3. Анемия неясной этиологии (исключены: железодефицитная, В12/фолиеводефицитная, постгеморрагическая, при хронических заболеваниях, опухолях). 4. Гемолитическая анемия. 5. Стойкая тромбоцитопения, глубокая тромбоцитопения. 6. Двух- и трехростковые цитопении неясной этиологии (исключены: при хронических заболеваниях, опухолях). 7. Лимфоаденопатия (исключены: туберкулез, ВИЧ-ассоциированные, негематологические опухоли). 8. Бластемия (бласты в периферической крови). 9. Стойкая спленомегалия (кроме цирроза печени). 10. Ускорение СОЭ более 2 месяцев, не обусловленное инфекционным или аутоиммунным процессом. 11. Стойкий тромбоцитоз. 12. Повышение Hb (исключены: ХОБЛ, сердечная недостаточность). 13. Кровоточивость кожи и/или слизистых неясной этиологии. 14. Патологические переломы костей (кроме предплечий и голеней, кроме метастатического процесса при солидных опухолях). 15. Значимое повышение уровня общего белка.