Приложение N 5. Перечень медицинских показаний для направления на консультативные приемы, телемедицинские консультации и маршрутизация по профилю "ревматология"

Приложение N 5
к приказу Министерства
здравоохранения Свердловской области
от 09.10.2023 N 2340-п

Перечень
медицинских показаний для направления на консультативные приемы, телемедицинские консультации и маршрутизация по профилю "ревматология"

Маршрутизация пациентов на консультативные приемы врача-ревматолога осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 15.08.2023 N 1900-п "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "ревматология" на территории Свердловской области"

Показания для направления на консультативный прием к врачу ревматологу медицинских организаций 1 и 2 уровня

N п/п	Группа заболеваний	Код заболевания по МКБ-10	Показания для направления	Перечень рекомендуемых обследований из медицинских организаций первого уровня в территориальные поликлиники, медицинские межмуниципальные центры, в ревматологические центры 3 уровня (для территорий, где нет ревматолога) при направлении врачом первичного звена
1	Артриты	М02, М05, М06, М07, М08.2, М10, МП, М12, М13	1) подозрение на заболевание; 2) уточнение диагноза при появлении новых симптомов либо при нестандартном течении заболевания у пациентов с уже установленным диагнозом; 3) коррекция терапии (оценка адекватности и профиля безопасности проводимой терапии) у пациентов с установленным диагнозом	1) ОАК; 2) О AM; 3) б/х (общий белок, креатинин, ACT, АЛТ, глюкоза, мочевая кислота); 4) С-реактивный белок; 5) Анализы крови на гепатиты при первичной диагностике (в течение последних 6 месяцев); 6) ВИЧ при первичной диагностике (в течение последних 6 месяцев); 7) Рентгенография/флюорография легких (в течение года)
2	Спондилоартрит	М45, М46.8	1) подозрение на заболевание; 2) уточнение диагноза при появлении новых симптомов либо при нестандартном течении заболевания у пациентов с уже установленным диагнозом; 3) коррекция терапии (оценка адекватности и профиля безопасности проводимой терапии) у пациентов с установленным диагнозом	1) ОАК; 2) О AM; 3) б/х (общий белок, креатинин, ACT, АЛТ, глюкоза); 4) С-реактивный белок; 5) Анализы крови на гепатиты при первичной диагностике (в течение последних 6 месяцев); 6) ВИЧ при первичной диагностике (в течение последних 6 месяцев); 7) рентгенография/флюорография легких (в течение года)
3	Системные поражения соединительной ткани и системные васкулиты	МЗО, М31, М32, МЗЗ, М34, М35	1) подозрение на заболевание; 2) уточнение диагноза при появлении новых симптомов либо при нестандартном течении заболевания у пациентов с уже установленным диагнозом; 3) коррекция терапии (оценка адекватности и профиля безопасности проводимой терапии) у пациентов с установленным диагнозом	1) ОАК; 2) ОАМ; 3) б/х (общий белок, креатинин, ACT, АЛТ, глюкоза, холестерин); 4) С-реактивный белок; 5) суточная протеинурия; 6) ЭКГ; 7) УЗИ брюшной полости и почек (1 раз в 6 месяцев); 8) Рентгенография/флюорография легких (в течение года) 9) Анализы крови на гепатиты при первичной диагностике (в течение последних 6 месяцев); 10) ВИЧ при первичной диагностике (в течение последних 6 месяцев)
4	Остеоартрит	М15-М19	1) остеоартрит с синовитом; 2) отсутствие эффекта от адекватной терапии, проводимой в течение не менее трех месяцев; 3) аномальная, необычная, интенсивная боль (более 70 мм по визуально-аналоговой шкале)	1) ОАК; 2) ОАМ; 3) б/х (общий белок, креатинин, ACT, АЛТ, глюкоза); 4) С-реактивный белок
5	Остеопороз	М80-М81	1) остеопороз при ревматических заболеваниях, 2) отсутствие эффекта от терапии, проводимой в течение 12 месяцев (новые переломы, снижение минеральной плотности костной ткани) 3) затруднения при постановке диагноза и проведение дифференциального диагноза	1) ОАК; 2) О AM; 3) б/х (общий белок, креатинин, ACT, АЛТ, глюкоза, кальций, щелочная фосфатаза); 4) R-графия грудного и поясничного отделов позвоночника при боли в спине

Показания для направления на консультативный прием врача - ревматолога медицинских организаций 3 уровня, включая телемедицинские консультации*

В консультативно - диагностическое отделение ГАУЗ СО "СОКБ N 1" маршрутизация осуществляется из медицинских организаций Свердловской области за исключением медицинских организаций, расположенных на территории муниципального образования "город Екатеринбург".

В консультативно - диагностическое отделение ГАУЗ СО "ГКБ N 40 г. Екатеринбург" маршрутизация осуществляется из медицинских организаций, расположенных на территории муниципального образования "город Екатеринбург".

N п/п	Группа заболеваний	Код заболевания по МКБ-10	Показания для направления	Перечень рекомендуемых обследований при направлении ревматологом в медицинскую организацию 3 уровня
1	Артриты	М02, М05, М06, М07, М08.2, М10, МП, Ml2, М13	1) впервые выявленное заболевание; 2) уточнение диагноза или проведение дифференциального диагноза; 3) отсутствие эффекта от лечения, проводимого в медицинских организациях по месту жительства; 4) возникновение тяжелых системных проявлений заболевания, тяжелых осложнений болезни или медикаментозной терапии; 5) определение показаний к назначению генно-инженерных биологических препаратов и мониторинг ответа на лечение генно-инженерными биологическими препаратами	1) ОАК; 2) ОАМ; 3) б/х (общий белок, креатинин, ACT, АЛТ, глюкоза, холестерин, мочевая кислота); 4) С-реактивный белок; 5) ревматоидный фактор при первичной диагностике; 6) R-графия кистей и стоп (в течение года); 7) анализы крови на гепатиты при первичной диагностике (в течение 6 месяцев); 8) ВИЧ при первичной диагностике (в течение последних 6 месяцев); 9) УЗИ органов брюшной полости и почек (в течение 6 месяцев); 10) рентгенография/флюорография легких (в течение года) 11) ФГДС (в течение года)
2	Спондилоартрит	М45, М46.8	1) впервые выявленное заболевание; 2) уточнение диагноза или проведение дифференциального диагноза; 3) отсутствие эффекта от лечения, проводимого в медицинских организациях по месту жительства; 4) возникновение тяжелых системных проявлений заболевания, тяжелых осложнений; болезни или медикаментозной терапии; 5) определение показаний к назначению генно-инженерных биологических препаратов и мониторинг ответа на лечение генно-инженерными биологическими препаратами	1) ОАК; 2) ОАМ; 3) б/х (общий белок, креатинин, ACT, АЛТ, глюкоза); 4) С-реактивный белок; 5) анализы крови на гепатиты при первичной диагностике (в течение последних 6 месяцев); 6) ВИЧ при первичной диагностике (в течение последних 6 месяцев); 7) УЗИ органов брюшной полости и почек (в течение 6 месяцев); 8) рентгенография/флюорография легких (в течение года); 9) ФГДС (в течение года)
3	Системные поражения соединительной ткани и системные васкулиты	М30.М31, М32, МЗЗ, М34, М3 5	1) впервые выявленное заболевание; 2) уточнение диагноза или проведение дифференциального диагноза; 3) отсутствие эффекта от лечения, проводимого в медицинских организациях по месту жительства; 4) возникновение тяжелых системных проявлений заболевания, тяжелых осложнений болезни или медикаментозной терапии; 5) определение показаний к назначению, коррекция лечения и мониторинг ответа на лечение у пациентов, получающих генно-инженерные биологические препараты; 6) в период подбора базисной терапии и ее коррекции у пациентов с высокой степенью активности; 7) высокая и средняя активность заболевания, требующая приема высоких и средних доз глюкокортикоидов и/или введения циклофосфамида	1) ОАК; 2) ОАМ; 3) суточная протеинурия; 4) б/х (общий белок, креатинин, ACT, АЛТ, глюкоза, холестерин); 5) С-реактивный белок; 6) ЭКГ; 7) УЗИ органов брюшной полости и почек (в течение 6 месяцев); 8) рентгенография/флюорография легких (в течение года); 9) анализы крови на гепатиты при первичной диагностике (в течение последних 6 месяцев); 10) ВИЧ при первичной диагностике (в течение последних 6 месяцев); 11) ФГДС (в течение года)
4	Остеопороз	М80-М81	1) уточнение диагноза или проведение дифференциального диагноза 2) отсутствие эффекта от лечения (отсутствие положительной динамики денситометрии или развитие новых переломов) при адекватной терапии, проводимой в течение не менее 12 месяцев;	1) ОАК; 2) ОАМ; 3) б/х (общий белок, креатинин, ACT, АЛТ, глюкоза, кальций, щелочная фосфатаза); 4) R-графия позвоночника при боли в спине
5	Несовершенный остеогенез	Q78.0	1) уточнение диагноза; 2) назначение терапии; 3) мониторирование лечения один раз в 6 месяцев	1) О АК; 2) О AM; 3) б/х (общий белок, креатинин, ACT, АЛТ, глюкоза, кальций, щелочная фосфатаза); 4) R-графия позвоночника при боли в спине

* При направлении пациента в ревматологический центр врачом первичного звена из медицинских организаций муниципальных образований, где нет ревматолога, показания для направления и объем обследований соответствуют показаниям для направления на консультативный прием к врачу ревматологу медицинских организаций 1 и 2 уровня