Приложение N 12. Перечень медицинских показаний для направления на консультативные приемы, телемедицинские консультации и маршрутизация по профилю "аллергология-иммунология"

Приложение N 12
к приказу Министерства
здравоохранения Свердловской области
от 09.10.2023 N 2340-п

Перечень
медицинских показаний для направления на консультативные приемы, телемедицинские консультации и маршрутизация по профилю "аллергология-иммунология"

Маршрутизация пациентов на консультативные приемы осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 21.07.2022 N 1645-п "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "аллергология и иммунология" на территории Свердловской области"

Показания для направления на консультативный прием в медицинскую организацию 2 уровня

N п/п	Группа заболеваний	Код заболевания по МКБ-10	Показания для направления	Перечень рекомендуемых обследований из медицинских организаций
1.	Бронхиальная астма (БА) без выраженных органических изменений бронхолегочного аппарата и легочно-сердечной недостаточности	J45, J45.0 J45.1, J45.8 J45.9, J46	1. Определение клинической формы (фенотипа) бронхиальной астмы, гиперчувствительности к аллергенам или аспирину. 2. Неконтролируемая бронхиальная астма, резистентная к глюкокортикостероидам, длительно действующим бронходилататорам, антилейкотриеновым препаратам. 3. Бронхиальная астма у беременных и у пациентов, готовящихся на инвазивные вмешательства. 4. Сочетание бронхиальной астмы с аллергическим ринитом и/или полипозом носа, крапивницей, ожирением, ХОБЛ	Общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), спирография или пикфлоуметрия с бронходилатационной пробой (400 мкг сальбутамола или фенотерола), флюорография ОГК, ЭКГ, кал на яйца гельминтов
2.	Крапивница и ангионевротический отек	L50.0 - 50.9, Т78.3, L56.3, D84.1	1. Наличие клинических признаков крапивницы и ангионевротического отека. 2. Тяжелое неконтролируемое течение крапивницы, ангионевротического отека, коррекция лечения. 3. Крапивница и ангиоотек у беременных и у пациентов, готовящихся на инвазивные вмешательства	OAK, ОАМ, флюорография ОГК, ЭКГ, кал на яйца гельминтов
3.	Поллинозы	J30.1, J30.2, J45.0, Н10.1	1. Наличие клинических признаков аллергии к пыльце растений. 2. Тяжелое неконтролируемое течение поллиноза, коррекция лечения. 3. Поллиноз у беременных и у пациентов, готовящихся на инвазивные вмешательства	ОАК, ОАМ, спирография или пикфлоуметрия с бронходилатационной пробой (400 мкг сальбутамола или фенотерола), флюорография ОГК, ЭКГ, кал на яйца гельминтов
4.	Лекарственная аллергия и непереносимость	Т80.5, Т88.6, Т88.7, L23.8, L25.1, L27.0, L27.1, L50.6, L50.0, Т78.3, J30, J45.0, L51, L51.0, L51.1, L51.2, L51.8, L51.9	1. Клинические признаки лекарственной непереносимости. 2. Тяжелое неконтролируемое течение заболевания, коррекция лечения. 3. Лекарственная аллергия и непереносимость у беременных и у пациентов, готовящихся на инвазивные вмешательства	ОАК, ОАМ, флюорография ОГК, ЭКГ, при респираторных симптомах - спирография или пикфлоуметрия с бронходилатационной пробой (400 мкг сальбутамола или фенотерола), кал на яйца гельминтов
5.	Пищевая аллергия и непереносимость	L27.2, L27.8, L27.9, J45.0, J30, Т78.0, Т78.1, Т78.3	1. Наличие клинических признаков пищевой непереносимости. 2. Тяжелое неконтролируемое течение заболевания, коррекция лечения. 3. Пищевая аллергия и непереносимость у беременных и у пациентов, готовящихся на инвазивные вмешательства	ОАК, ОАМ, флюорография ОГК, ЭКГ, при респираторных симптомах - спирография или пикфлоуметрия с бронходилатационной пробой (400 мкг сальбутамола или фенотерола), кал на яйца гельминтов
6.	Аллергическая реакция на укусы или ужаливания неядовитым насекомым и другими неядовитыми членистоногими	W57 + (L23.8, L50.6, L50.0, Т78.3, J30, J45.0, Т78.2)	1. Определение клинической формы заболевания, гиперчувствительности к насекомым и тактики ведения пациента	OAK, ОАМ, флюорография ОГК, ЭКГ, при респираторных симптомах - спирография или пикфлоуметрия с бронходилатационной пробой (400 мкг сальбутамола или фенотерола), кал на яйца гельминтов
7.	Аллергическая реакция неуточненная	Т78.4	1. Определение клинической формы заболевания и тактики ведения пациента	ОАК, ОАМ, флюорография ОГК, ЭКГ, при респираторных симптомах - спирография или пикфлоуметрия с бронходилатационной пробой (400 мкг сальбутамола или фенотерола), кал на яйца гельминтов
8.	Атопический дерматит (АтД)	L20.9, L20	1. Наличие клинических признаков атопического дерматита. 2. Тяжелое неконтролируемое течение заболевания, коррекция лечения. 3. Атопический дерматит у беременных и у пациентов, готовящихся на инвазивные вмешательства	ОАК, ОАМ, флюорография ОГК, ЭКГ, кал на яйца гельминтов
9.	Сывороточная болезнь	Т80.6	1. Наличие клинических признаков сывороточной болезни и определение тактики ведения пациента	ОАК, ОАМ, ЭКГ, флюорография ОГК, кал на яйца гельминтов
10.	Аллергический ринит	J30, J30.1, J30.3, J30.4	1. Определение клинической формы (фенотипа) заболевания, гиперчувствительности к аллергенам или НПВП. 2. Тяжелое, неконтролируемое течение заболевания, требующие коррекции лечения. 3. Аллергический ринит и полипоз носа у беременных и у пациентов, готовящихся на инвазивные вмешательства	ОАК, ОАМ, флюорография ОГК, ЭКГ, кал на яйца гельминтов
11.	Эозинофильная пневмония	J82	1. Наличие эозинофилии в общем анализе крови в сочетании с инфильтративными изменениями в легких	OAK, ОАМ, общий анализ мокроты + МВТ, Рентгенография ОГК в 2 проекциях, ЭКГ, кал на яйца гельминтов
12.	Аллергический контактный дерматит	L23	1. Наличие клинических признаков аллергического дерматита и определение тактики ведения пациента	ОАК, ОАМ, флюорография ОГК, ЭКГ, кал на яйца гельминтов
13.	Анафилактический шок	Т78.0, Т78.2, Т88.6, Т80.5	1. Пациенты, перенесшие анафилактический шок, для определения дальнейшей тактики ведения	ОАК, ОАМ, ЭКГ, рентгенография ОГК в 2 проекциях, кал на яйца гельминтов
14.	Первичные иммунодефициты	D80 - D84, D71	1. Наличие клинических признаков иммунодефицита, при отсутствии ВИЧ-инфекции. 2. Первичный иммунодефицит у беременных	ОАК, ОАМ, анализ крови на ВИЧ, при респираторных симптомах - спирография и/или пикфлоуметрия с бронходилатационной пробой (400 мкг сальбутамола или фенотерола), флюорография ОГК, ЭКГ, кал на яйца гельминтов
15.	Экзогенный аллергический альвеолит	J67	1. Наличие клинических признаков альвеолита. 2. Экзогенный аллергический альвеолит у беременных и пациентов, готовящихся к инвазивным вмешательствам	ОАК, ОАМ, общий анализ мокроты + МВТ, анализ крови на ВИЧ, спирография с бронходилатационной пробой (400 мкг сальбутамола или фенотерола). Рентгенография ОГК в 2 проекциях, ЭКГ, кал на яйца гельминтов

Показания для направления на консультативный прием в консультативно-диагностическую поликлинику (3 уровень)

N п/п	Группа заболеваний	Код заболевания по МКБ-10	Показания для направления	Перечень рекомендуемых обследований из медицинских организаций
1.	Бронхиальная астма без выраженных органических изменений бронхолегочного аппарата и легочно-сердечной недостаточности	J45, J45.0, J45.1, J45.8, J45.9, J46	1. Определение клинической формы (фенотипа) заболевания, сложности в диагностике гиперчувствительности к аллергенам или аспирину и определении показаний к аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ) при поливалентной сенсибилизации, для биологической терапии, десенситизации аспирином. 2. Неконтролируемая бронхиальная астма, резистентная к глюкокортикостероидам, длительно действующим бронходилататорам, антилейкотриеновым препаратам. 3. Бронхиальная астма у беременных и у пациентов, готовящихся на инвазивные вмешательства. 4. Сочетание бронхиальной астмы с аллергическим ринитом и/или полипозом носа, крапивницей, ожирением, ХОБЛ	ОАК (эозинофилы, %, аба.), ОАМ и общий анализ мокроты, спирография или пикфлоуметрия с бронходилатационной пробой (400 мкг сальбутамола или фенотерола), флюорография ОГК, ЭКГ, кал на яйца гельминтов, консультация лора
2.	Крапивница и ангионевротический отек	L50.0 - 50.9, Т78.3, L56.3, D84.1	1. Определение клинической формы (фенотипа) крапивницы, ангионевротического отека, гиперчувствительности к аллергенам или НПВГТ, другим лекарственным средствам (ЛС) и определение показаний к анти-IgE-терапии. 2. Тяжелое неконтролируемое течение крапивницы, ангионевротического отека, коррекция лечения. 3. Крапивница и ангиоотек у беременных и у пациентов, готовящихся на инвазивные вмешательства	ОАК (эозинофилы, %, абс.), ОАМ, флюорография ОГК, ЭКГ, кал на яйца гельминтов 3-кратно, консультация дерматолога
3.	Поллинозы	J30.1, J30.2, J45.0, Н10.1	1. Сложности в диагностике гиперчувствительности к аллергенам и определении показаний к АСИТ при поливалентной сенсибилизации. 2. Тяжелое неконтролируемое течение поллиноза, коррекция лечения. 3. Поллиноз у беременных и у пациентов, готовящихся на инвазивные вмешательства	ОАК (эозинофилы, %, абс.), ОАМ, спирография или пикфлоуметрия с бронходилатационной пробой (400 мкг сальбутамола или фенотерола), флюорография ОГК, ЭКГ, кал на яйца гельминтов, консультация лора
4.	Лекарственная аллергия и непереносимость	Т80.5, Т88.6, Т88.7, L23.8, L25.1, L27.0, L27.1, L50.6, L50.0, Т78.3, J30, J45.0, L51, L51.0, L51.1, L51.2, L51.8, L51.9	1. Определение клинической формы заболевания и гиперчувствительности к ЛС. 2. Определение элиминационных и профилактических мероприятий. 3. Тяжелое неконтролируемое течение заболевания, коррекция лечения. 4. Лекарственная аллергия и непереносимость у беременных и у пациентов, готовящихся на инвазивные вмешательства	ОАК (эозинофилы, %, абс.), ОАМ, анализ крови (общий белок и фракции, билирубин, ACT, АЛТ, щелочная фосфатаза, глюкоза, мочевина), флюорография ОГК, ЭКГ, кал на яйца гельминтов, при респираторных симптомах - спирография или пикфлоуметрия с бронходилатационной пробой (400 мкг сальбутамола или фенотерола), консультация лора, при кожных симптомах - консультация дерматолога
5.	Пищевая аллергия и непереносимость	L27.2, L27.8, L27.9, J45.0, J30, Т78.0, Т78.1, Т78.3	1. Определение клинической формы заболевания и гиперчувствительности к пищевым продуктам. 2. Формирование элиминационной диеты. 3. Тяжелое неконтролируемое течение заболевания, коррекция лечения. 4. Пищевая аллергия и непереносимость у беременных и у пациентов, готовящихся на инвазивные вмешательства	ОАК (эозинофилы, %, абс.), ОАМ, анализ крови (общий белок и фракции, билирубин, ACT, АЛТ, щелочная фосфатаза, глюкоза, мочевина), флюорография ОГК, ЭКГ, кал на яйца гельминтов, при респираторных симптомах - спирография или пикфлоуметрия с бронходилатационной пробой (400 мкг сальбутамола или фенотерола), консультация лора, при кожных симптомах - консультация дерматолога
6.	Аллергическая реакция на укусы или ужаливания неядовитым насекомым и другими неядовитыми членистоногими	W57 + (L23.8, L50.6, L50.0, Т78.3, J30, J45.0, Т78.2)	1. Определение клинической формы заболевания, гиперчувствительности к насекомым и тактики ведения пациента	ОАК (эозинофилы, %, абс.), ОАМ, флюорография ОГК, ЭКГ, кал на яйца гельминтов
7.	Аллергическая реакция неуточненная	Т78.4	1. Определение клинической формы заболевания, гиперчувствительности к аллергенам и тактики ведения пациента	OAK, ОАМ, флюорография ОГК, ЭКГ, кал на яйца гельминтов, при респираторных симптомах - спирография или пикфлоуметрия с бронходилатационной пробой (400 мкг сальбутамола или фенотерола), консультация лора, при кожных симптомах - консультация дерматолога
8.	Атопический дерматит	L20.9, L20	1. Сложности в диагностике гиперчувствительности к аллергенам. 2. Тяжелое неконтролируемое течение заболевания, коррекция лечения. 3. Атопический дерматит у беременных и у пациентов, готовящихся на инвазивные вмешательства. 4. Определение показаний к аллергенспецифической иммунотерапии и биологической терапии АтД	ОАК (эозинофилы, %, абс.), ОАМ, флюорография ОГК, ЭКГ, кал на яйца гельминтов, консультация дерматолога
9.	Сывороточная болезнь	Т80.6	1. Определение тактики ведения пациента	ОАК (эозинофилы, %, абс.), ОАМ, ЭКГ, флюорография ОГК, кал на яйца гельминтов, при кожных симптомах - консультация дерматолога
10.	Аллергический ринит	J30, J30.1, J30.3, J30.4	1. Определение клинической формы (фенотипа) заболевания, сложности в диагностике гиперчувствительности к аллергенам или НПВГТ и определении показаний к аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ) при поливалентной сенсибилизации. 2. Тяжелое, неконтролируемое течение заболевания, требующее коррекции лечения. 3. Аллергический ринит и/или полипоз носа у беременных и у пациентов, готовящихся на инвазивные вмешательства	ОАК (эозинофилы, %, абс.), ОАМ, флюорография ОГК, ЭКГ, кал на яйца гельминтов, спирография или пикфлоуметрия с бронходилатационной пробой (400 мкг сальбутамола или фенотерола), консультация лора
11.	Эозинофильная пневмония	J82	1. Определение этиологии эозинофильной пневмонии и тактики ведения пациента	ОАК (эозинофилы, %, абс.), ОАМ и общий анализ мокроты + МВТ, спирография с бронходилатационной пробой (400 мкг сальбутамола или фенотерола). Рентгенография ОГК в 2 проекциях или КТ легких (по возможности), ЭКГ, кал на яйца гельминтов, консультация пульмонолога
12.	Аллергический контактный дерматит	L23	1. Определение гиперчувствительности к аллергенам и тактики ведения пациента	ОАК (эозинофилы, %, абс.), ОАМ, флюорография ОГК, ЭКГ, кал на яйца гельминтов, консультация дерматолога
13.	Анафилактический шок	Т78.0, Т78.2, Т88.6, Т80.5	1. Определение гиперчувствительности к аллергенам и тактики ведения пациента	ОАК (эозинофилы, %, абс.), ОАМ, анализ крови (билирубин, ACT, АЛТ, щелочная фосфатаза, глюкоза, мочевина), ЭКГ, флюорография ОГК, кал на яйца гельминтов
14.	Первичные иммунодефициты	D80 - D84, D71	1. Определение клинической формы и определение показаний к внутривенному введению иммуноглобулинов и другим методам специфической терапии первичных иммунодефицитов. 2. Дифференциальная диагностика иммунодефицитных состояний. 3. Первичный иммунодефицит у беременных	ОАК (эозинофилы, %, абс.), ОАМ, анализ крови на ВИЧ, иммуноглобулины А, М, G; билирубин, ACT, АЛТ, щелочная фосфатаза, глюкоза, мочевина, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости. Рентгенография ОГК в 2 проекциях, кал на яйца гельминтов; при респираторных симптомах - спирография с бронходилатационной пробой (400 мкг сальбутамола или фенотерола), консультация пульмонолога, при ангионевротическом отеке - анализ крови на С4 компонент комплемента, консультация лора
15.	Экзогенный аллергический альвеолит	J67	1. Определение этиологии заболевания и тактики ведения пациента. 2. Экзогенный аллергический альвеолит у беременных и пациентов, готовящихся к инвазивным вмешательствам	ОАК (эозинофилы, %, абс.), ОАМ и общий анализ мокроты + МВТ, анализ крови на ВИЧ, спирография с бронходилатационной пробой (400 мкг сальбутамола или фенотерола), Рентгенография ОГК в 2 проекциях или по возможности - КТ легких, ЭКГ, кал на яйца гельминтов, консультация пульмонолога

Перечень приоритетных показаний для телемедицинского консультирования взрослых больных по профилю "аллергология и иммунология" в консультативно-диагностической поликлинике ГАУЗ СО "СОКБ N 1"

N п/п	заболевание	показание для телемедицинской консультации
1.	бронхиальная астма	1. необходимость консультации при обострении, отсутствии контроля над симптомами, при беременности. 2. нетранспортабельные больные. 3. повторная консультация после обследования. 4. подтверждение диагноза (фенотип, степень тяжести, уровень контроля). 5. осмотр перед мсэ. 6. продление получения лекарственных препаратов, требующее заключения врача - аллерголога-иммунолога. 7. отбор пациентов на биологическую терапию и аллерген-специфическую иммунотерапию. 8. осложнения аллерген-специфической иммунотерапии
2.	аллергический ринит	1. необходимость консультации при отсутствии контроля над симптомами, при беременности. 2. повторная консультация после обследования. 3. определение показаний к аллерген-специфической иммунотерапии. 4. осложнения аллерген-специфической иммунотерапии
3.	крапивница	1. необходимость консультации при отсутствии контроля над симптомами, при беременности. 2. повторная консультация после обследования. 3. отбор пациентов на терапию омализумабом
4.	ангионевротический отек	1. необходимость консультации при обострении, отсутствии контроля над симптомами, при беременности. 2. подтверждение диагноза (фенотип, локализация, степень тяжести, уровень контроля). 3. повторная консультация после обследования
5.	атопический дерматит	1. необходимость консультации при обострении, отсутствии контроля над симптомами, при беременности. 2. подтверждение диагноза. 3. повторная консультация после обследования. 4. отбор пациентов на биологическую терапию и аллерген-специфическую иммунотерапию
6.	многоформная экссудативная эритема	1. подтверждение диагноза и рекомендации по ведению пациента
7.	анафилактический шок	1. подтверждение диагноза и рекомендации по ведению пациента
8.	лекарственная аллергия	1. подтверждение диагноза и рекомендации по ведению пациента
9.	пищевая аллергия	1. подтверждение диагноза и рекомендации по ведению пациента
10.	инсектная аллергия	1. подтверждение диагноза и рекомендации по ведению пациента
11.	первичный иммунодефицит	1. осложнения первичного иммунодефицита - диагностика и тактика ведения пациента. 2. осложнения от внутривенного введения иммуноглобулинов. 3. повторная консультация после обследования