Приложение N 2. Перечень медицинских показаний для направления на консультативные приемы, телемедицинские консультации и маршрутизация по профилю "эндокринология"

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения Свердловской области
от 09.10.2023 N 2340-п

Перечень
медицинских показаний для направления на консультативные приемы, телемедицинские консультации и маршрутизация по профилю "эндокринология"

Маршрутизация пациентов на консультативные приемы врача-эндокринолога осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 16.05.2023 N 1064-п "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "эндокринология" взрослому населению на территории Свердловской области"

Перечень медицинских показаний для направления на консультативные приемы врача-эндокринолога в медицинские организации 1 и 2 уровня

Номер строки	Группа заболеваний	Код заболевания по МКБ-10	Показания для направления	Перечень рекомендуемых обследований
1	Сахарный диабет	Е10-Е14	1. впервые выявленный сахарный диабет (при подозрении на впервые возникший сахарный диабет с инсулинопотребностью - направлять в срочном порядке, с пометкой "Cito! Инсулинопотребность?", в остальных случаях - направлять в плановом порядке); 2. отсутствие целевого уровня компенсации (по гликемии и/или пикированному гемоглобину) на текущей сахароснижающей терапии. При выраженной декомпенсации (высокая гипергликемия с наличием кетоза) - направлять с пометкой "Cito!, кетоз", в остальных случаях - в плановом порядке; 3. появление противопоказаний к текущей сахароснижающей терапии (в плановом порядке); 4. возникновение беременности на фоне предшествовавшего сахарного диабета - в срочном порядке, с пометкой "Cito! Беременность на фоне сахарного диабета" (с указанием типа диабета); 5. лабильное течение заболевания (с частыми гипогликемиями) - в плановом порядке; 6. появление новых признаков, свидетельствующих о прогрессировании осложнений сахарного диабета - в плановом порядке; 7. пациенты с сахарным диабетом с инсулинопотребностью, не наблюдавшиеся у эндокринолога более 6 месяцев - в плановом порядке; 8. пациенты с сахарным диабетом 2 типа без инсулинопотребности, никогда не проходившие консультацию эндокринолога, - в плановом порядке	1.данные самоконтроля гликемии (с указанием названия глюкометра); пикированный гемоглобин (последний измерявшийся показатель - результат на бланке из лаборатории); 2.0 АК; ОАМ; при наличии белка в общем анализе мочи - проба по Нечипоренко и суточная протеинурия; 3.б/х (ACT, АЛТ, билирубин, общий холестерин, ЛПНП (при наличии), общий холестерин, креатинин); ЭКГ; 4. К-графия ОГК за последние 12 месяцев (при отсутствии беременности) заключение офтальмолога (протокол осмотра глазного дна с расширенным зрачком);
2	Гестационный сахарный диабет	024.4	При возникновении показаний для начала инсулинотерапии или для коррекции доз инсулина	данные самоконтроля гликемии (с указанием названия глюкометра) за последние 2-3 недели; OAK; ОАМ; б/х (ACT, АЛТ, билирубин, холестерин и триглицериды, креатинин)
3	Патология щитовидной железы	Е00 - Е07	1. впервые возникшее подозрение на патологию щитовидной железы; 2. пациенты с ранее установленной патологией и не снятые с диспансерного учета, но давно (более 1 года) не наблюдавшиеся у эндокринолога	УЗИ щитовидной железы; ТТГ; ОАК; б/х (ACT, АЛТ, билирубин, холестерин, креатинин); ЭКГ
4	Другая эндокринная патология		Впервые возникшее подозрение на эндокринную патологию: паращитовидных желез, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы, половой системы, другую редкую эндокринную патологию (в направлении - указать предположительный диагноз)	Подробный анамнез, данные объективного осмотра и при наличии - все имеющиеся лабораторные и инструментальные данные, позволившие заподозрить эндокринную патологию

Перечень
медицинских показаний для направления в консультативно-диагностические отделения медицинских организаций 3 уровня

Номер строки	Группа заболеваний	Код заболевания по МКБ-10	Показания для направления	Перечень рекомендуемых обследований из медицинских организаций	Перечень обследований, которые проводятся в медицинской организации 3 уровня при наличии медицинских показаний
1.	Сахарный диабет	Е10 - Е14	1. лабильное или нетипичное течение заболевания, отсутствие достижения целевого уровня компенсации при диспансерном наблюдении эндокринологом - для коррекции базовой терапии, для согласования дорогостоящих видов базовой терапии, для определения показаний к госпитализации; 2. синдром диабетической стопы - для уточнения диагноза и определения тактики лечения (специализированный прием); 3. перед любым плановым оперативным лечением в СОКБ N 1 - для уточнения противопоказаний, коррекции периоперационного ведения; 4. планирование беременности - специализированный прием; 5. беременность в сроке до 22 недель, возникшая на фоне ранее диагностированного сахарного диабета, - для решения вопроса о госпитализации в эндокринологическое отделение (целесообразно дважды: в раннем сроке - до 12 недель и в сроке 18-20 недель) - специализированный прием. После 22 недель - пациентки области направляются на консультацию эндокринолога в ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России	данные самоконтроля гликемии (с указанием названия глюкометра); гликированный гемоглобин (последний измерявшийся показатель - результат на бланке из лаборатории); ОАК; О AM; б/х (глюкоза, ACT, АЛТ, билирубин, холестерин, ЛГТНП (при наличии) или общий холестерин и триглицериды, креатинин); при наличии белка в общем анализе мочи - проба по Нечипоренко и суточная протеинурия или альбуминурия в утренней порции мочи; ЭКГ; заключение офтальмолога (протокол осмотра глазного дна с расширенным зрачком); R-графия флюорография ОГК (кроме беременных); при беременности - дополнительно заключение акушера-гинеколога, данные УЗИ плода (при наличии)	гликированный гемоглобин (при отсутствии данных из направившей медицинской организации); экспресс-измерение уровня гликемии глюкометром (при неотложном состоянии или недостаточном количестве данных); С-пептид; осмотр офтальмологом; осмотр педиатром; осмотр ангиохирургом; альбуминурия, альбумин/креатинин - в утренней порции мочи; суточное мониторирование гликемии
2.	Гестационный сахарный диабет	О24.4	При возникновении показаний к началу инсулинотерапии или для коррекции доз инсулина - может быть проведено в СОКБ N 1 в режиме телеконсультации (при невозможности осуществить консультацию эндокринолога на 1 - 2 уровне в течение 10 рабочих дней)	Данные самоконтроля гликемии (с указанием названия глюкометра), гликированный гемоглобин (при наличии); ОАК; ОАМ; УЗИ плода (при наличии); заключение гинеколога
3.	Патология щитовидной железы	Е01 - Е07	1. узловой зоб (при выявлении показаний к проведению пункционной биопсии щитовидной железы) - для уточнения показаний, обследования и определения дальнейшей тактики; 2. тиреотоксикоз на фоне узлового зоба (подозрение на узловой токсический зоб) - для определения тактики лечения; 3. ТЗ-тиреотоксикоз или подозрение на него - для уточнения диагноза и коррекции лечения; 4. тиреотоксикоз, резистентный к консервативной терапии и/или бесперспективный для консервативного лечения - для определения тактики лечения (оперативное, радиойодтерапия); 5. нетипичное течение тиреотоксикоза или гипотиреоза - для коррекции терапии; 6. тяжелый тиреотоксикоз - для решения вопроса о госпитализации; 7. амиодарон-индуцированные тиреопатии - для уточнения диагноза, коррекции лечения; 8. нарушение функции щитовидной железы на фоне противовирусной терапии - для уточнения диагноза, коррекции лечения; 9 эндокринная офтальмопатия высокой активности - для уточнения диагноза и определения тактики (специализированный прием); 10. перед любым плановым оперативным вмешательством в СОКБ N 1 у больных с нарушением гормональной функции щитовидной железы - для исключения противопоказаний и определения периоперационного ведения; 11. сомнительные случаи или нетипичное течение подострого тиреоидита (при исключении хирургом по месту жительства острого гнойного тиреоидита) - для уточнения диагноза, коррекции лечения, определения показаний для госпитализации	УЗИ щитовидной железы; тиреотропный гормон (ТТГ); ОАК; б/х (глюкоза, ACT, АЛТ, билирубин, холестерин, креатинин); ЭКГ; при тиреотоксикозе - свободный Т4 (с Т4); при подостром тиреоидите - заключение хирурга (исключить гнойный тиреоидит); при эндокринной офтальмопатии - заключение офтальмолога с периметрией и экзофтальмометрией	ТТГ (при отсутствии или сомнительных данных) св. Т4 (при отсутствии или сомнительных данных) св. ТЗ; антитела к ТПО (АТ-ТПО), антитела к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ) <(*)>; УЗИ щитовидной железы (при сомнительных данных). Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ. Кальцитонин крови <(*)>. МРТ, КТ, МСКТ, УЗИ орбит
4	Патология паращитовидных желез	Е20 - Е21, D3B.1, Е89.2	1. первичная диагностика; 2. первичное назначение базовой терапии при подтверждении диагноза; 3. при гиперпаратиреозе - определение тактики лечения совместно с хирургом и запись на оперативное лечение	УЗИ щитовидной и паращитовидных желез; ОАК; О AM; б/х (глюкоза, ACT, АЛТ, билирубин, креатинин, кальций общий, при гиперпаратиреозе дополнительно - фосфор, щелочная фосфатаза); ЭКГ	паратгормон; кальций ионизированный крови; фосфор крови; щелочная фосфатаза; остеоденситометрия; витамин Д крови; КТ органов шеи с контрастным усилением КТ ОГК с контрастным усилением; УЗИ щитовидной и паращитовидных желез (при сомнительных данных)
5	Неуточненная гормональная активность при образованиях гипоталамо-гипофизарной области, образованиях надпочечников	Е22.9, Е23.7, Е35.2, Е27.9, D35.0	1. для уточнения наличия гормональных нарушений и коррекции консервативного лечения; 2. для определения тактики лечения (совместно с нейрохирургом или хирургом)	ОАК; б/х (глюкоза, ACT, АЛТ, билирубин, креатинин, электролиты); проведенные ранее исследования, позволившие заподозрить заболевание - МРТ, КТ или УЗИ; при наличии неврологической симптоматики и/или при макроаденомах гипофиза (10 мм и более) - заключение невролога и офтальмолога (с описанием глазного дна, полей зрения)	малая дексаметазоновая проба; кортизол слюны <(*)>; кортизол суточной мочи; АКТГ; ИФР-1; СТГ в пробе с 75 г; глюкозы (5 точек); ТТГ; св. Т4; ЛГ; ФСГ; эстрадиол; тестостерон; ДГЭА-С; метанефрин плазмы; норметанефрин плазмы; МРТ гипофиза; МРТ гипофиза с контрастным усилением; КТ надпочечников с контрастным усилением; УЗИ различных локализаций; электролиты (при сомнительных данных)
6	Впервые выявленные (впервые заподозренные) нарушения гормональной функции гипоталамо-гипофизарной области, надпочечников (акромегалия, гиперпролактинемия, гиперкортицизм, гипопитуитаризм, несахарный диабет, гормонально активные образования надпочечников, надпочечниковая недостаточность, нейроэндокринное ожирение)	Е22.0, Е22.1, Е22.2, Е22.8, Е23.0, Е23.2, Е23.3, Е23.6, Е23.7, Е24.0, Е24.1, Е24.2, Е24.3, Е24.4, Е24.8, Е24.9, Е26, Е27.0, Е27.1, Е27.3, Е27.4, Е27.5, Е27.8, Е27.9, Е66.9, Е89.3	1. Первичная диагностика. 2. Определение тактики лечения (при необходимости - совместно с нейрохирургом или хирургом). 3. Первичное назначение базовой терапии. 4. Определение показаний к высокотехнологичной медицинской помощи	ОАК; О AM; ЭКГ; б/х (глюкоза, ACT, АЛТ, билирубин, холестерин/липидный спектр, креатинин, электролиты, кальций общий); проведенные ранее исследования, позволившие заподозрить заболевание - МРТ или КТ, гормональные анализы (при наличии); при гиперпролактинемии у женщин - заключение гинеколога; при несахарном диабете - проба по Зимницкому	малая дексаметазоновая проба; кортизол слюны <(*)>; кортизол суточной мочи; АКТГ; ИФР-1; СТГ в пробе с 75 г глюкозы (5 точек); ТТГ; св. Т4; ЛГ; ФСГ; ДГЭА-С; эстрадиол; тестостерон; метанефрин плазмы; норметанефрин плазмы; МРТ гипофиза; МРТ гипофиза с контрастным усилением; КТ надпочечников с контрастным усилением; УЗИ различных локализаций; электролиты (при сомнительных данных)
7	Нейроэндокринные опухоли с гормональной активностью (гипогликемический синдром неуточненный, опухоли поджелудочной железы, тимуса, легких и других локализаций с подозрением на гормональную активность)	Е16.1, Е16.2, Е16.9, Е34.0, Е34.1, Е34.8, С15 - 26	Для уточнения гормональной активности, коррекции плана обследования и лечения. Плановая консультация проводится только при удовлетворительном состоянии пациента. При тяжелом и среднетяжелом состоянии проводится телеконсультация и/или телефонное консультирование для уточнения показаний и решения вопроса о госпитализации в эндокринологическое отделение	Все имеющиеся ранее проведенные данные обследований, обусловившие подозрение на эндокринное заболевание	ИРИ; С-пептид; УЗИ различных локализаций (при сомнительных данных) КТ и МСКТ различных локализаций с контрастным усилением; МРТ различных локализаций хромогранин А <(*)>; консультация гастроэнтеролога
8	Гипогонадизм у мужчин (кроме возрастного андрогенодефицита), гинекомастия у мужчин, синдром гиперандрогении у женщин, врожденная дисфункция коры надпочечников у взрослых, адреногенитальный синдром, нарушение формирования пола	Е25.0, Е25.8, Е25.9, Е28.1 Е29.1, Е34.2, Е89.5, N 62, Q56	Для коррекции плана обследования и лечения (в том числе определение показаний к консультации смежных специалистов, а также показаний к лечению в специализированных центрах федерального уровня)	Все имеющиеся ранее проведенные данные обследований, обусловившие подозрение на заболевание. При манифестации патологии в детском возрасте - все выписки и заключения детских эндокринологов. Для женщин - заключение гинеколога. Для мужчин - заключение уролога. При гинекомастии - УЗИ грудных желез	17-ОН-прогестерон <(*)>; ДГЭА-С; ЛГ; ФСГ; тестостерон; эстрадиол; пролактин; ТТГ; св. Т4; малая дексаметазоновая проба; кортизол слюны <(*)>; кортизол суточной мочи; АКТГ; консультации смежных специалистов

Показания для телемедицинского консультирования пациентов с эндокринной патологией в консультативно-диагностической поликлинике (3 уровень)

Номер строки	Группа заболеваний	Код заболевания по МКБ-10	Показания для направления	Перечень рекомендуемых обследований из медицинских организаций
1.	Сахарный диабет тип 1, сахарный диабет тип 2	Е10 - Е14	1. Необходимость неотложной консультации при декомпенсации сахарного диабета - для коррекции сахароснижающей терапии (в том числе - инсулинотерапии). 2. Пациенты, находящиеся на стационарном лечении по месту жительства с любыми другими заболеваниями и (или) неотложными состояниями. 3. Нетранспортабельные больные. 4. Для подтверждения льготного обеспечения сахароснижающими таблетированными препаратами и (или) инсулином при стабильном течении сахарного диабета (т.е. при целевых значениях гликемии). 5. Продление получения таблетированных сахароснижающих препаратов и (или) инсулина, требующее заключение главного внештатного специалиста-эндокринолога. 6. Повторная консультация по результатам рекомендованного ранее дополнительного обследования по месту жительства или проведенных ранее обследований в СОКБ N 1. 7. Сахарный диабет тип 2 впервые выявленный. 8. Появление противопоказаний к текущей сахароснижающей терапии	Данные самоконтроля гликемии (с указанием названия глюкометра); гликированный гемоглобин (последний измерявшийся показатель - результат на бланке из лаборатории); ОАК; ОАМ; при наличии белка в общем анализе мочи - проба по Нечипоренко и суточная протеинурия; б/х (глюкоза, ACT, АЛТ, билирубин, холестерин, креатинин); ЭКГ; заключение офтальмолога (протокол осмотра глазного дна с расширенным зрачком); R-графия ОГК за последние 12 месяцев (при отсутствии беременности)
2.	Гестационный сахарный диабет	Q24.4	1. Впервые выявленный гестационный сахарный диабет. 2. Выявленный ранее гестационный сахарный диабет	1. Глюкоза (в б/химии или капиллярная), пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (венозная плазма): натощак, через 1 час и через 2 часа после приема 75 г глюкозы; все плановые акушерские исследования (УЗИ плода) 2. Данные самоконтроля гликемии (с указанием названия глюкометра); глюкоза натощак и через 1 час после еды - не реже 1 раза в неделю (при отсутствии самоконтроля гликемии); кетонурия в утренней порции мочи - не реже 1 раза в неделю (при отсутствии самоконтроля кетонурии); все плановые акушерские исследования (УЗИ плода)
3.	Патология щитовидной железы	Е01 - Е07, Е89	1. Узловой зоб впервые выявленный - определение показаний к тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы, определение дальнейшей тактики.	УЗИ щитовидной железы; ТТГ
			2. Узловой зоб (после проведенной тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы) - для определения дальнейшей тактики.	УЗИ щитовидной железы; ТТГ
			3. Гипотиреоз впервые или ранее выявленный - коррекция терапии левотироксином натрия.	ТТГ; св. Т4 (по показаниям)
			4. Токсический узловой или диффузный зоб, выявленный ранее, - коррекция терапии тиреостатиками, определение показаний для проведения сцинтиграфии щитовидной железы, радикального лечения	ТТГ, св. ТЗ, св. Т4; УЗИ щитовидной железы. Результат ТАБ щитовидной железы (при узловом токсическом зобе). Результат сцинтиграфии щитовидной железы
4.	Другая эндокринная патология		подозрение на эндокринную патологию паращитовидных желез, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы, половой системы, другую редкую эндокринную патологию (в направлении - указать предположительный диагноз)	Все имеющиеся лабораторные и инструментальные данные, позволившие заподозрить эндокринную патологию.