Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных мастера народных художественных промыслов Республики Алтай

Приложение N 3
к Порядку ведения
реестра мастеров
народных художественных промыслов
Республики Алтай

Согласие
на обработку персональных данных мастера народных художественных промыслов Республики Алтай

Я, _________________________________________________________________

                   (ФИО (последнее - при наличии)

документ, удостоверяющий личность __________________________________

серия ________ N _____________ выдан "___" _________________________

____ г. ____________________________________________________________

                      (наименование выдавшего органа)

зарегистрированный(ая) по адресу: __________________________________

____________________________________________________________________

В случае получения согласия  от  представителя субъекта персональных

данных в лице ______________________________________________________

____________________________________________________________________

                    (ФИО (последнее - при наличии)

документ, удостоверяющий личность __________________________________

серия ________ N ______________ выдан "___" ________________________

____ г. ____________________________________________________________

                    (наименование выдавшего органа)

зарегистрированный(ая) по адресу: __________________________________

____________________________________________________________________

__________________________________________________, действующего(ая)

от имени субъекта персональных данных на основании _________________

____________________________________________________________________

            (реквизиты доверенности или иного документа,

              подтверждающего полномочия представителя)

даю согласие бюджетному учреждению Республики Алтай "Республиканский

центр     народного     творчества"     (далее - БУ РА "РЦНТ")    на

автоматизированную, а также без использования средств автоматизации,

обработку моих персональных данных, включающих:

- фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии);

- номер документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдаче,

указанного документа и выдавшем его органе;

- почтовый адрес с указанием индекса;

- место жительства, фактическое местонахождение;

- контактная информация (номер телефона, адрес электронной почты).

Даю согласие БУ РА "РЦНТ":

распространять    сведения    для    обеспечения   межведомственного

взаимодействия неограниченному кругу  лиц из органов государственной

власти Республики Алтай и органов местного самоуправления;

публиковать    (размещать)    на    его    официальном    сайте    в

информационно-коммуникационной     сети     "Интернет"     сведения,

предоставленные  мной  в  соответствии  с  Порядком  ведения реестра

мастеров   народных   художественных   промыслов  Республики  Алтай,

утвержденным   приказом   Министерства   культуры  Республики  Алтай

от "___" _____ 20___ г. N _______ (далее - Реестр).

Персональные  данные  предоставлены  мной  для  включения в Реестр в

рамках  Порядка  ведения  реестра  мастеров  народных художественных

промыслов Республики Алтай в соответствии с требованиями, указанными

в   статье 9 Федерального   закона   от  27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О

персональных данных" (далее - Федеральный закон N 152-ФЗ).

Срок  действия  настоящего  согласия  составляет  период  времени до

истечения   установленных   нормативными   актами   сроков  хранения

соответствующей информации или документов.

Настоящее согласие  на  обработку  персональных  данных  может  быть

отозвано мной в порядке, установленном Федеральным законом N 152-ФЗ,

на основании письменного заявления в произвольной форме.

_________    _____________________

(подпись)    (расшифровка подписи)

"___" _____ 20___ г.