Приложение N 5. Отчет о достижении значений результатов предоставления Субсидии

Приложение N 5
к Типовой форме
соглашения (договора)
о предоставлении субсидий,
в том числе грантов в форме
субсидий, юридическим лицам,
индивидуальным предпринимателям,
а также физическим лицам

		Приложение N ______ к соглашению от ______ N ____ (Приложение N _____ к Дополнительному соглашению от _________ N ________)
Отчет о достижении значений результатов предоставления Субсидии по состоянию на 1 __________ 20__ г.
				Коды <1>
			Дата
Наименование Получателя			по Сводному реестру
			ИНН
Наименование главного распорядителя средств областного бюджета			по Сводному реестру
	(исполнительный орган Владимирской области, Министерство, инспекция, иной орган (организация))
Наименование структурного элемента государственной программы <2>			по БК
Наименование Субсидии			по БК
Вид документа
	(первичный "0", уточненный "1", "2", "3", "...") <3>
Периодичность:	месячная, квартальная, годовая
Единица измерения:	руб.

1. Информация о достижении значений результатов предоставления

  Субсидии и обязательствах, принятых в целях их достижения:

Направление расходов <4>

Результат предоставления Субсидии <4>

Единица измерения <4>

Код строки

Плановые значения на отчетную дату <5>

Размер Субсидии, предусмотренный Соглашением <6>

Фактически достигнутые значения

Объем обязательств, принятых в целях достижения результатов предоставления Субсидии

Неиспользованный объем финансового обеспечения (гр. 9 - гр. 15) <10>

наименование

код

наименование

код по ОКЕИ

с даты заключения Соглашения

из них с начала текущего финансового года

на отчетную дату <7>

отклонение от планового значения

причина отклонения

обязательств <8>

денежных обязательств <9>

с даты заключения Соглашения

из них с начала текущего финансового года

в абсолютных величинах (гр. 7 - гр. 10)

в процентах гр. 12 / гр. 7 x 100%

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

0100

в том числе:

0200

в том числе:

Всего:

Всего:

Руководитель Получателя (уполномоченное лицо)

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Исполнитель

(должность)

(ФИО)

(телефон)

"__" ______ 20__ г.

2. Сведения о принятии отчета о достижении значений результатов

               предоставления Субсидии <11>:

Наименование показателя	Код по бюджетной классификации областного бюджета	КОСГУ		Сумма, руб.
				с начала заключения Соглашения			из них с начала текущего финансового года
1	2	3		4			5
Объем Субсидии, направленной на достижение результатов <12>
Объем Субсидии, потребность в которой не подтверждена <13>
Объем Субсидии, подлежащей возврату в бюджет <14>
Сумма штрафных санкций (пени), подлежащих перечислению в бюджет <15>
Руководитель Получателя (уполномоченное лицо)
		(должность)			(подпись)			(расшифровка подписи)
Исполнитель
	(должность)		(ФИО)			(телефон)
"__" ______ 20__ г.

-------------------------------- <1> Указываются при наличии. <2> Указывается в случае, если Субсидия предоставляется в целях достижения результатов (выполнения мероприятий) структурных элементов государственной программы. В кодовой зоне указываются 4 и 5 разряды целевой статьи расходов областного бюджета. <3> При представлении уточненного отчета указывается номер корректировки (например, "1", "2", "3", "..."). <4> Показатели граф 1 - 5 формируются на основании показателей граф 1 - 5, указанных в приложении к Соглашению, оформленному в соответствии с приложением N 3 к Типовой форме. <5> Указываются в соответствии с плановыми значениями, установленными в приложении к Соглашению, оформленному в соответствии с приложением N 3 к Типовой форме на соответствующую дату. <6> Заполняется в соответствии с пунктом 2.1 Соглашения на отчетный финансовый год. <7> Указываются значения показателей, отраженных в графе 3, достигнутые Получателем на отчетную дату, нарастающим итогом с даты заключения Соглашения и с начала текущего финансового года соответственно. <8> Указывается объем принятых (подлежащих принятию на основании конкурсных процедур и (или) отборов, размещения извещения об осуществлении закупки (направления приглашения) или проекта контракта) Получателем на отчетную дату обязательств, источником финансового обеспечения которых является Субсидия. <9> Указывается объем денежных обязательств (за исключением авансов), принятых Получателем на отчетную дату, в целях достижения результатов предоставления Субсидии, отраженных в графе 11. <10> Показатель формируется на 1 января года, следующего за отчетным (по окончании срока действия Соглашения). <11> Раздел 2 формируется исполнительным органом Владимирской области (иным государственным органом) по состоянию на 1 января года, следующего за отчетным (по окончании срока действия Соглашения). <12> Значение показателя формируется в соответствии с объемом денежных обязательств, отраженных в разделе 1, и не может превышать значение показателя графы 16 раздела 1. <13> Указывается сумма, на которую подлежит уменьшению объем Субсидии (гр. 17 раздела 1). <14> Указывается объем перечисленной Получателю Субсидии, подлежащей возврату в областной бюджет. <15> Указывается сумма штрафных санкций (пени), подлежащих перечислению в бюджет, в случае, если Правилами предоставления субсидии предусмотрено применение штрафных санкций. Показатели формируются по окончании срока действия Соглашения, если иное не установлено Правилами предоставления субсидии.