Приложение N 10. Акт о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия

Приложение N 10
к приказу Государственного
комитета Республики Карелия
по строительному, жилищному
и дорожному надзору
от 01.11.2022 года N 62 о/д

                                   АКТ

    о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия

"____" _____________ 20____г.                                 N__________

     Должностным лицом (должностными лицами) ____________________________

_________________________________________________________________________

   (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица

     Государственного комитета Республики Карелия по строительному,

    жилищному и дорожному надзору (далее - Комитет), уполномоченного

          на проведение контрольного (надзорного) мероприятия)

на основании ____________________________________________________________

             (дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного)

                                   мероприятия)

по адресу/адресам _______________________________________________________

                 (место проведения контрольного (надзорного) мероприятия)

должно быть проведено контрольное (надзорное) мероприятие _______________

_________________________________________________________________________

       (наименование вида контрольного (надзорного) мероприятия)

в отношении _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование контролируемого лица, адрес регистрации по месту жительства

   (пребывания) гражданина, индивидуального предпринимателя или адрес

  юридического лица в пределах места нахождения юридического лица, ИНН

     и (или) ОГРН индивидуального предпринимателя, ИНН и (или) ОГРН

   юридического лица либо наименование, место нахождения, кадастровый

   номер (последнее - при наличии) объекта государственного контроля)

Дата и время проведения контрольного (надзорного) мероприятия:

"____" _____________ 20____г. с ____час. ____мин. до ____час. ____мин.

Продолжительность _______

Общая продолжительность контрольного (надзорного) мероприятия: __________

                                                               (рабочих

                                                              дней/часов)

С  копией  решения  о  проведении  контрольного  (надзорного) мероприятия

ознакомлен(ы):___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилии, инициалы, подпись гражданина, являющегося контролируемым лицом,

  руководителя, иного должностного лица, уполномоченного представителя

                   контролируемого лица, дата, время)

При  проведении  контрольного (надзорного) мероприятия  присутствовал(и):

_________________________________________________________________________

(фамилии, инициалы, подпись гражданина, являющегося контролируемым лицом,

  руководителя, иного должностного лица, уполномоченного представителя

                          контролируемого лица)

В ходе проведения контрольного (надзорного) мероприятия установлено:

_________________________________________________________________________

   (указание причин невозможности проведения контрольного (надзорного)

                              мероприятия)

Прилагаемые  к  акту  документы,  подтверждающие невозможность проведения

контрольного (надзорного) мероприятия:

_________________________________________________________________________

     Лицо, составившее акт:

_______________________   _______________   _____________________________

      (должность)            (подпись)          (расшифровка подписи)

Отметка об ознакомлении или об отказе от ознакомления (дата и время) контролируемого лица или его представителей с актом о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия (1)

Отметка о направлении акта о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале (2)

------------------------------

¹ Отметки размещаются после реализации указанных в них действий.

² Отметки размещаются после реализации указанных в них действий.

------------------------------