Приложение N 9. Акт по результатам контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

Приложение N 9
к приказу Государственного
комитета Республики Карелия
по строительному, жилищному
и дорожному надзору
от 01.11.2022 года N 62 о/д

                                   АКТ

по результатам __________________________________________________________

                    (вид контрольного (надзорного) мероприятия без

                         взаимодействия с контролируемым лицом)

"___" ____________ 20___г.

     1. Контрольное   (надзорное)   мероприятие   без   взаимодействия  с

контролируемым лицом проведено в соответствии с заданием ________________

_________________________________________________________________________

                  (дата выдачи задания и номер задания)

     2. Контрольное   (надзорное)   мероприятие   без   взаимодействия  с

контролируемым лицом проведено:__________________________________________

_________________________________________________________________________

   (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица

     Государственного комитета Республики Карелия по строительному,

жилищному и дорожному надзору (далее - Комитет), проводившего контрольное

   (надзорное) мероприятие без взаимодействия с контролируемым лицом)

     3. Контрольное   (надзорное)   мероприятие   без   взаимодействия  с

контролируемым лицом проведено в отношении ______________________________

_________________________________________________________________________

(наименование контролируемого лица, адрес регистрации по месту жительства

   (пребывания) гражданина, индивидуального предпринимателя или адрес

  юридического лица в пределах места нахождения юридического лица, ИНН

     и (или) ОГРН индивидуального предпринимателя, ИНН и (или) ОГРН

   юридического лица либо наименование, место нахождения, кадастровый

   номер (последнее - при наличии) объекта государственного контроля)

     4. Контрольное   (надзорное)   мероприятие   без   взаимодействия  с

контролируемым лицом проведено __________________________________________

_________________________________________________________________________

(дата или период времени проведения контрольного (надзорного) мероприятия

               без взаимодействия с контролируемым лицом)

     5. По   результатам   контрольного   (надзорного)   мероприятия  без

взаимодействия с контролируемым лицом установлено _______________________

_________________________________________________________________________

  (сведения о результатах мероприятий по контролю без взаимодействия с

контролируемым лицом, в том числе информация о выявленных нарушениях либо

        признаках нарушений обязательных требований (при наличии)

     6. К настоящему акту прилагаются ___________________________________

_________________________________________________________________________

  (документы, иные материалы, подтверждающие выявленные нарушения либо

               признаки нарушений обязательных требований)

     Лицо, составившее акт:

_______________________   _______________   _____________________________

      (должность)            (подпись)          (расшифровка подписи)