Часть 6

6. Общая площадь жилых помещений многоквартирного дома: ____________.

Техническое состояние многоквартирного дома

N п/п	Наименование конструктивного элемента	Описание элементов (материал, конструкция или система, отделка, прочее)	Год проведения последнего капитального ремонта многоквартирного дома (по видам услуг и (или) работ по капитальному ремонту)	Признаки износа (техническое состояние)	Количественная оценка	Физический износ, %
1	2	3	4	5	6	7
1	Фундамент
2	Подвальные помещения, относящиеся к общему имуществу в многоквартирном доме
3	Крыша
4	Фасад (наружные стены)
5	Система электроснабжения
6	Система теплоснабжения
7	Система газоснабжения
8	Система водоснабжения
9	Система ГВС
10	Система водоотведения
11	Лифты, лифтовые шахты, машинные и блочные помещения
12	Коллективные (общедомовые) приборы учета потребления ресурсов (далее - ОДПУ), необходимые для учета коммунальных услуг, и узлов управления и регулирования потребления этих ресурсов, в том числе:
12.1	электрической энергии
12.2	тепловой энергии
12.3	горячей воды
12.4	холодной воды
12.5	газа

Примечание:

1) при заполнении таблицы руководствоваться Ведомственными строительными нормами ВСН 53-86(р) "Правила оценки физического износа жилых зданий", утвержденными приказом Государственного комитета Совета Министров СССР по делам строительства от 24.12.1986 N 446;

2) по ОДПУ указывать необходимость установки (замены).

Члены комиссии:

_________________________________________________________

(подпись) (Фамилия, имя, отчество) (при наличии)

_________________________________________________________

(подпись) (Фамилия, имя, отчество) (при наличии)

"___" ____________ 202 ____ года.