Приложение 3.1. Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Приложение 3.1.
к Положению о стипендиях Главы
городского округа Первоуральск

                                 В Администрацию городского округа

                                 Первоуральск, 623100, Свердловская обл.,

                                 г. Первоуральск, ул. Ватутина, 41

                                Согласие

                   на обработку персональных данных,

               разрешенных субъектом персональных данных

                          для распространения

Я, ______________________________________________________________________

Адрес регистрации: ______________________________________________________

____________________________________, номер тел.: _______________________

Паспорт: серия _______ номер ___________ выдан "__" _________ 20__ г.____

__________________________________________________________________ (далее

- субъект персональных данных)  руководствуясь  статьей 10.1 Федерального

закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О  персональных  данных"  заявляю о

согласии  на  распространение  подлежащих  обработке  персональных данных

оператору  -  Администрации   городского   округа  Первоуральск  (623100,

Свердловская область, г. Первоуральск, ул. Ватутина, 41, ИНН  6625004730,

ОГРН 1036601476922,  e-mail: prvadm@prvadm.ru)  с  целью  распространения

информации  о  присвоении   звания "Стипендиат  Главы  городского  округа

Первоуральск"  на  официальных  сайтах органов местного самоуправления, а

также   средств   массовой  информации,  иных  официальных  источниках  в

следующем порядке:

Категория персональных данных	Перечень персональных данных	Разрешение к распространению (да/нет)	Условия и запреты (заполняется по желанию субъекта персональных данных)
Общие	фамилия
	имя
	отчество
	год рождения
	месяц рождения
	дата рождения
	место рождения
	образование
	должность
	трудовая деятельность
	звания и награды

     Сведения  об информационных ресурсах операторов, посредством которых

будет  осуществляться  предоставление доступа неограниченному кругу лиц и

иные действия с персональными данными субъекта персональных данных:

Информационный ресурс	Действия с персональными данными
https://prvadm.ru/	Размещение информации о присвоенном звании "Стипендиат Главы городского округа Первоуральск" на официальном сайте городского округа Первоуральск, включая размещение персональных данных Почетного гражданина (субъекта персональных данных), разрешенных им к распространению

Настоящее согласие дано мной на срок хранения  документов  по  присвоению

звания.

"__" ___________ 20____ г.

Субъект персональных данных:

_______________ (подпись) / ___________________________ (Ф.И.О.)