Приложение 4

Приложение 4
к приказу министерства здравоохранения
Краснодарского края
от 11.10.2023 N 3974

"Приложение 13

УТВЕРЖДЕН
приказом министерством
здравоохранения Краснодарского края
от 01.03.2023 N 557

Регламент взаимодействия медицинских организаций Краснодарского края, при оказании медицинской помощи больным с ОНМК, требующим проведения оперативного лечения (нейрохирургическое, сосудисто-хирургическое), в том числе с применением телемедицинских технологий

1. Настоящий регламент регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным с ОНМК, на территориях, прикрепленных к медицинским организациям, оказывающим специализированную медицинскую помощь больным с ОНМК, в том числе с применением телемедицинских технологий.

2. Медицинскую эвакуацию больных с ОНМК осуществляют бригады скорой медицинской помощи (далее - СМП). Маршрутизация больных при госпитализации с ОНМК осуществляется в соответствии с территорией вызова бригады СМП, вне зависимости от регистрации пациента.

3. При обращении за медицинской помощью больного с подозрением на ОНМК врач или фельдшер бригады СМП уведомляет медицинскую организацию о скором поступлении больного.

4. В случае крайней тяжести состояния больного с ОНМК, медицинская эвакуация бригадой СМП осуществляется в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для стабилизации состояния и улучшения клинического состояния больного с ОНМК с последующим переводом его в РСЦ или ПСО.

5. Больные с ОНМК госпитализируются в РСЦ, ПСО, оснащенные аппаратами КТ, которые работают в круглосуточном режиме согласно утвержденной маршрутизации.

5.1. Больным с ОНМК, поступающим в "терапевтическое окно", при инфарктах мозга проводится тромболитическая терапия.

6. В случае неэффективности проведенного системного тромболизиса на этапе ПСО, больной с ОНМК в остром периоде ишемического инсульта для осуществления второго этапа реперфузионной терапии - операции тромбоэкстракции и/или тромбоаспирации - направляется в РСЦ в согласно утвержденной маршрутизации.

7. Больным с ОНМК, у которых по заключению КТ или МРТ-исследования установлены признаки геморрагического инсульта, лечащий врач РСЦ и ПСО в экстренном порядке организует проведение консультации нейрохирурга в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ-исследования, в том числе с применением телемедицины.

8. В случае принятия решения о проведении оперативного лечения, больные с геморрагическим инсультом направляется из ПСО в нейрохирургическое отделение РСЦ согласно с утвержденной маршрутизации.

9. Разбор сложных, клинически неясных случаев для определения дальнейшей тактики ведения и лечения пациентов проводится с участием медицинских работников федеральных медицинских центров и/или национальными медицинскими исследовательскими центрами (далее - НМИЦ).

По результатам проведения консультации (консилиума врачей) консультант оформляет медицинское заключение и рекомендации в РИСЗ ТО путем заполнения соответствующих полей протокола ТМК. В случае если ТМК происходила с федеральной медицинской организацией или НМИЦ, поля протокола ТМК "Рекомендации" и "Заключение" заполняются строго в соответствии с полученной от консультирующего учреждения документацией. По итогам консультации консилиумом врачей принимается решение о тактике лечения.

10. При невозможности медицинской эвакуации (для районов с низкой плотностью населения и/или ограниченной транспортной доступностью медицинских организаций, в которых развернуто ПСО по профилю "неврология") медицинская помощь больным с ОНМК оказывается в медицинских организациях, имеющих в своем составе кабинет компьютерной томографии, отделение реанимации и интенсивной терапии и наличием возможности для проведения экстренного телемедицинского консультирования (далее - теле-ПСО) с РСЦ.

11. Все больные с ишемическим инсультом, поступающие в теле-ПСО ранее 6 часов от начала заболевания, рассматриваются в качестве кандидатов на внутрисосудистую тромбоэкстракцию. Отбор больных для проведения внутрисосудистой тромбоэкстракции и перевод в РСЦ, осуществляется согласно утвержденной маршрутизации.

12. При поступлении больного в теле-ПСО врач, ответственный за приём больных с признаками ОНМК (далее - дежурный врач):

12.1. Оценивает общее состояние больного, состояние жизненно важных функций организма больного, уровень сознания по шкале FOUR и неврологический статус по шкале инсульта NIH;

12.2. По медицинским показаниям проводит мероприятия, направленные на восстановление нарушенных жизненно важных функций организма больного с признаками ОНМК;

12.3. Организует выполнение электрокардиографии, забора крови для определения содержания глюкозы в периферической крови, количества тромбоцитов, международного нормализованного отношения (далее - МНО) при приеме пациентом варфарина, активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ) при приеме пациентом нефракционированного гепарина;

12.4. Организует проведение компьютерной томографии (далее - КТ-исследование) или магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ-исследование) головного мозга для уточнения диагноза;

12.5. Организует маршрутизацию больного в медицинской организации после проведения КТ- или МРТ-исследования в ПСО по профилю "неврология" (палату) реанимации и/или интенсивной терапии;

12.6. Организует телемедицинскую консультацию (далее - ТМК) с врачом-неврологом РСЦ, в том числе передачу КТ или МРТ данных.

13. Время от момента поступления больного с признаками ОНМК в теле-ПСО до осмотра дежурным врачом составляет не более 10 минут.

14. Время от момента поступления больного с признаками ОНМК в теле-ПСО до получения дежурным врачом заключения по исследованию крови (содержание глюкозы в периферической крови, количества тромбоцитов, МНО при приеме пациентом варфарина, АЧТВ при приеме пациентом нефракционированного гепарина) составляет не более 40 минут.

15. Время от момента поступления больного с признаками ОНМК в теле-ПСО до передачи изображений и заключения КТ - исследования или МРТ - исследования головного мозга составляет не более 40 минут.

16. Время от момента поступления больного в теле-ПСО до перевода в ПСО по профилю неврология (палату) реанимации и/или интенсивной терапии и начала ТМК составляет не более 60 минут. Началом ТМК считается начало видеоконференцсвязи дежурного врача с врачом-неврологом РСЦ.

17. В ходе проведения ТМК врач невролог РСЦ:

17.1. Подтверждает или исключает диагноз ОНМК;

17.2. Оценивает показания и противопоказания к экстренной реперфузионной терапии (медикаментозный тромболизис);

17.3. Принимает решение о тактике ведения больного, в том числе определяет объем обследований и схему лечения больного на ближайшие 24 часа;

17.4. При необходимости привлекает к участию в консилиуме других специалистов (нейрохирург, рентгенолог и др.);

17.5. Назначает дату и время следующей ТМК или определяет дальнейшую маршрутизацию больного в другую медицинскую организацию, оказывающую помощь пациентам с ОНМК в условиях круглосуточного стационара.

18. Оформление документации, связанной с ТК, не должно препятствовать проведению ТМК, но должно быть завершено не позднее 24 часов от начала ТМК.

19. В отделении (палате) реанимации и/или интенсивной терапии теле-ПСО в течение 3 часов с момента поступления каждому больному с ОНМК проводятся:

19.1. Оценка соматического статуса;

19.2. Оценка функции глотания;

19.3. Оценка нутритивного статуса;

19.4. Лабораторные исследования крови (развернутый общий анализ, биохимический анализ, коагулограмма) и общий анализ мочи.

20. В отделении (палате) реанимации и/или интенсивной терапии теле-ПСО, в течение всего срока пребывания каждому больному с ОНМК проводятся:

20.1. Мониторинг неврологического статуса (с регистрацией не реже чем 1 раз в 6 часов);

20.2. Мониторинг соматического статуса, включающий контроль за функцией сердечно-сосудистой, дыхательной системы и системы гомеостаза (с#

20.3 Регистрацией параметров состояния жизненно важных функций не реже чем 1 раз в 6 часов, при необходимости чаще);

20.4. Мониторинг лабораторных показателей;

20.5. Мероприятия по предупреждению соматических осложнений и повторного развития ОНМК;

20.6. Оценка нутритивного статуса;

20.7. Оценка риска тромбоэмболии легочной артерии;

20.8. Оценка риска пролежней.

21. В отделении (палате) реанимации и/или интенсивной терапии теле-ПСО, в течение всего срока пребывания каждому больному с ОНМК проводятся плановые ТМК врача-невролога РСЦ (не реже чем 1 раз в 24 часа, при необходимости чаще). Плановые ТМК организует лечащий врач больного. Во время плановой ТМК врач невролог РСЦ:

21.1. Уточняет диагноз;

21.2. Корректирует тактику ведения больного, в том числе определяет объем обследований и схему лечения больного на ближайшие 24 часа;

21.3. При необходимости привлекает к участию в консилиуме других специалистов (нейрохирург, рентгенолог и др.);

21.4. Назначает дату и время следующей ТМК или определяет дальнейшую маршрутизацию больного в другую медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь больным с ОНМК в условиях круглосуточного стационара.

22. В случае ухудшения состояния больного проводится внеплановая ТМК врача-невролога РСЦ.

23. Длительность пребывания больного с ОНМК в теле-ПСО определяется тяжестью состояния больного, но не может быть более 72 часов. Решение о необходимости пребывания больного с ОНМК в теле-ПСО свыше 72 часов решается консилиумом с участием руководителя РСЦ.

24. По завершению лечения в теле-ПСО в выписном эпикризе обязательно указывается:

24.1. Количество баллов на момент поступления и выписки по шкалам: FOUR, NIHSS, Рэнкин;

24.2. Перечень выявленных модифицируемых факторов риска инсульта (внешних и внутренних);

24.3. Результаты обследований;

24.4. Проведенная лекарственная терапия;

24.5. Медицинская организация дальнейшей маршрутизации (в случаях маршрутизации на амбулаторный этап дополнительно указывается дата явки на приём по вторичной профилактике ОНМК).

25. По завершению лечения в теле-ПСО выписном эпикризе в обязательном порядке указывается:

25.1. Количество баллов на момент поступления и выписки по шкалам: FOUR, NIHSS, Рэнкин;

25.2. Перечень выявленных модифицируемых факторов инсульта (внешних и внутренних);

25.3. Результаты обследований;

25.4. Проведенная лекарственная терапия;

25.5. Медицинская организация дальнейшей маршрутизации (в случаях маршрутизации на амбулаторный этап дополнительно указывается дата явки на прием по вторичной профилактике ОНМК).

26. Медицинская транспортировка осуществляется силами медицинской организации, на базе которой расположено теле-ПСО.

27. Госпитализация в принимающую медицинскую организацию считается неотложной.