Приложение N 1. Акт оценки технического состояния автомобильных дорог общего пользования местного значения муниципального образования - Сменовское сельское поселение Захаровского муниципального района Рязанской области

Приложение N 1
к Положению
о комиссии по оценке
технического состояния
автомобильных дорог,
общего пользования
местного значения
муниципального образования -
Сменовское сельское поселение
Захаровского муниципального района
Рязанской области

                                 АКТ

оценки технического состояния автомобильных дорог общего пользования

             местного значения муниципального образования -

   Сменовское сельское поселение Захаровского муниципального района

                         Рязанской области

     Комиссия  по  оценке  технического  состояния  автомобильных  дорог,

общего    пользования  местного  значения  муниципального  образования  -

Сменовское    сельское    поселение  Захаровского  муниципального  района

Рязанской        области,утвержденная     постановлением    администрации

муниципального  образования  - Сменовское сельское поселение Захаровского

муниципального района Рязанской области от ____________ г. N ____

в составе:

председателя комиссии:

секретарь комиссии:

членов комиссии:

Рассмотрев представленную документацию: _________________________________

и проведя визуальное обследование объекта _______________________________

_________________________________________________________________________

      (указать наименование объекта и его функциональное назначение)

по адресу: ______________________________________________________________

год ввода в эксплуатацию _______________________________________________,

дата последнего ремонта, реконструкции _________, протяженность ____ км.,

Комиссия установила следующее:

     1)  параметры  и  характеристики  автомобильной дороги, определяющие

степень  соответствия  нормативным  требованиям постоянных (незначительно

меняющихся  в  процессе эксплуатации или меняющихся после реконструкции и

капитального  ремонта)  параметров  и  характеристик автомобильной дороги

(технический уровень автомобильной дороги):

ширина проезжей части и земляного полотна ______________________________;

габариты искусственных дорожных сооружений _____________________________;

наличие элементов водоотвода ___________________________________________;

наличие элементов обустройства дороги и  технических средств  организации

дорожного движения ______________________________________________________

     2)  параметры  и  характеристики  автомобильной дороги, определяющие

степень  соответствия  нормативным  требованиям  переменных  параметров и

характеристик  автомобильной  дороги,  организации  и  условий  дорожного

движения,  изменяющихся  в  процессе  эксплуатации  автомобильной  дороги

(эксплуатационное состояние автомобильной дороги):

     объем  и вид повреждений проезжей части, земляного полотна и системы

водоотвода,  искусственных  дорожных  сооружений,  элементов обустройства

дороги и технических средств организации дорожного движения _____________

________________________________________________________________________;

Заключение:

1. Заключение по оценке технического состояния объекта: _________________

_________________________________________________________________________

2. Предложения по устранению недостатков, сроки их проведения, конкретные

исполнители: ____________________________________________________________

Председатель комиссии ____________________ /____________________/

                           (подпись)            (Ф.И.О.)

Секретарь комиссии ____________________ /____________________/

                           (подпись)            (Ф.И.О.)

Члены комиссии ____________________ /____________________/

                       (подпись)            (Ф.И.О.)

____________________ /____________________/

    (подпись)             (Ф.И.О.)

____________________ /____________________/

    (подпись)             (Ф.И.О.)