Приложение А (рекомендуемое). Форма заявки на проведение сертификации цемента

Приложение А
(рекомендуемое)

Форма заявки на проведение сертификации цемента

                                    _____________________________________

                                     наименование органа по сертификации

                                    _____________________________________

                                                    адрес

                    ЗАЯВКА N __________ от __________

                   на проведение сертификации цемента

Заявитель _______________________________________________________________

                        наименование организации-заявителя

Адрес места нахождения

и места осуществления деятельности ______________________________________

Изготовитель ____________________________________________________________

Адрес места нахождения __________________________________________________

Адрес (адреса) места осуществления

деятельности по изготовлению продукции __________________________________

Регистрационный  номер,  присваиваемый  при  государственной  регистрации

(ОГРН)

ИНН

Телефон _________________ Факс _________________ E-mail _________________

Банковские реквизиты ____________________________________________________

В лице __________________________________________________________________

                      фамилия, имя, отчество руководителя

просит провести сертификацию цемента ____________________________________

                                           наименование продукции,

                                         ее идентифицирующие признаки

выпускаемого в соответствии _____________________________________________

                                наименование и обозначение документа,

                                 по которому изготавливают продукцию

код по действующему классификатору продукции (ОК) _______________________

ТН ВЭД ЕАЭС _____________________________________________________________

серийный выпуск

схема сертификации по ГОСТ Р 56836

на соответствие требованиям _____________________________________________

                               обозначение стандарта, устанавливающего

                                             требования

Заявитель обязуется выполнять все условия  сертификации  и  оплатить  все

расходы по проведению сертификации

Дополнительные сведения (информация) ____________________________________

                                               отв. исполнитель

Контактный тел.

Руководитель организации _____________ __________________________________

                            подпись            инициалы, фамилия

М.П.                                   __________________________________

                                                      дата

Главный бухгалтер        _____________ __________________________________

                            подпись            инициалы, фамилия