Приложение N 1. Форма заявления на предоставление муниципальной услуги "Предоставление архивных справок или копий архивных документов, связанных с социальной защитой граждан, предусматривающих их пенсионное обеспечение, а так же получение льгот и компенсаций в соответствии с законодательством Российской Федерации" (исполнение запросов социально-правового характера)

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление архивных справок
или копий архивных документов,
связанных с социальной защитой
граждан, предусматривающих
их пенсионное обеспечение,
а так же получение льгот и компенсаций
в соответствии с законодательством
Российской Федерации"
(исполнение запросов
социально-правового характера)

Кому: ______________________________

от _________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________
проживающего (ей) по адресу: _________
___________________________________
___________________________________

тел. ________________________________

Форма
заявления на предоставление муниципальной услуги "Предоставление архивных справок или копий архивных документов, связанных с социальной защитой граждан, предусматривающих их пенсионное обеспечение, а так же получение льгот и компенсаций в соответствии с законодательством Российской Федерации" (исполнение запросов социально-правового характера)

Прошу подтвердить (нужное подчеркнуть):

заработную плату;

стаж работы, дату приёма, дату увольнения, дату перевода;

отпуск (очередной, без сохранения заработной платы, декретный, по уходу за ребенком);

другое (______________________________________________).

Фамилия, имя, отчество (в случае смены фамилии в запрашиваемый период - указать все фамилии) _______________________________________________

Дата рождения ________________________________________________

Место работы в запрашиваемый период __________________________

_____________________________________________________________

Должность ___________________________________________________

Количество экземпляров ________________________________________

Цель получения справки: _______________________________________

Периоды работы:

_______________ с _____________________ по ____________________

_______________ с _____________________ по ____________________

_______________ с _____________________ по ____________________

Даты рождения детей __________________________________________

Способ получения результата (нужно подчеркнуть):

лично в МКУ "Архив";

почтовое отправление по указанному адресу;

личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций).

Дата Подпись

-------------------------------------------