Приложение N 1. Акт обследования транспортного средства

Приложение N 1
к Порядку выявления, перемещения,
временного хранения и утилизации
бесхозяйных, брошенных,
разукомплектованных транспортных
средств на территории Крутинского
муниципального района Омской области

                                АКТ N 

                  обследования транспортного средства

"__"_______ 20__ г.

"__" часов "____" минут                  ________________________________

                                                (место составления)

     Комиссией    по    выявлению,  перемещению,  временному  хранению  и

утилизации    бесхозяйных,  брошенных,  разукомплектованных  транспортных

средств  на  территории Крутинского муниципального района Омской области,

в  соответствии  с Порядком выявления, перемещения, временного хранения и

утилизации  БРТС  на  территории Крутинского муниципального района Омской

области,     проведено     обследование      транспортного       средства

по адресу: _____________________________________________________________;

Марка:__________________________________________________________________;

Модель:_________________________________________________________________;

Цвет:___________________________________________________________________;

Государственный регистрационный знак (при наличии): ____________________;

Транспортное средство имеет следующие признаки БРТС:_____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указываются признаки, предусмотренные п. 1.4 Порядка выявления,

  перемещения, временного хранения и утилизации бесхозяйных, брошенных,

   разукомплектованных транспортных средств на территории Крутинского

                   муниципального района Омской области)

     Видимые повреждения транспортного средства:_________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения  о  техническом  состоянии  транспортного  средства   и его

комплектности (колеса,  колпаки  колес,  антенна,  зеркала,  фары,  щетки

стеклоочистителя, пробка бензобака, аудио и видеоаппаратура  и иные  вещи

в салоне):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (определяемые визуально)

     Идентификационные   данные   (при   наличии   доступа  и возможности

определения):

     VIN, номера кузова, шасси, номер двигателя

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Информация о прекращении работы в отношении транспортного средства:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указывается при отсутствии признаков, характеризующих транспортное

        средство как брошенное, разукомплектованное, бесхозяйное)

     Члены комиссии:

     1.__________________________________________________________________

                (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

     2.__________________________________________________________________

                (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

     3.__________________________________________________________________

                (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

     4.__________________________________________________________________

                (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

     Дополнительные сведения:

     Сведения об учете транспортного средства в органах ГИБДД:

_________________________________________________________________________

     Сведения о собственнике (владельце) транспортного средства:

_________________________________________________________________________

     Собственнику   (владельцу)   транспортного    средства    направлено

уведомление:

_________________________________________________________________________

                           (дата направления)

     Информация размещена на официальном сайте Администрации  Крутинского

муниципального    района    Омской    области    в     сети     Интернет:

_________________________________________________________________________

                            (дата размещения)

     Собственником (владельцем) транспортного средства:

_________________________________________________________________________

                   (добровольно перемещено/меры не приняты)

Приложение:

_________________________________________________________________________

Дополнительные сведения внес:

"__"__________________20__ г.       ___________    ______________________

                                     (подпись)       (Ф.И.О., должность)

Утверждено:

"__"__________________20__ г.    ________________________________________

                                  (Ф.И.О. Председателя комиссии, подпись)