Приложение N 4. Заявление о выдаче дубликата разрешения на право вырубки зеленых насаждений

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления Муниципальной услуги
"Выдача разрешений на право
вырубки зеленых насаждений"

                                  Начальнику Управления

                                  жилищно-коммунального хозяйства

                                  Администрации города Муравленко

                                  _______________________________________

                                  от ____________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество

                                      (последнее - при наличии) - для

                                       физического лица (в том числе

                                      индивидуального предпринимателя))

                                  _______________________________________

                                     (наименование организации - для

                                               юридических лиц

                                  _______________________________________

                                    юридический или фактический адрес,

                                  _______________________________________

                                     номер телефона, для физического

                                  _______________________________________

                                       лица - адрес, номер телефона)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

    о выдаче дубликата разрешения на право вырубки зеленых насаждений

     Прошу    выдать    дубликат  разрешения  на  право  вырубки  зеленых

насаждений, кустарников, на земельном участке, расположенном по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (кадастровые    данные  земельного  участка,  на  котором  разрешена

       вырубка, его площадь, адресный ориентир земельного участка)

     Орган, выдавший разрешение на ввод объекта в эксплуатацию:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты    (дата,  номер)  разрешения  на  право  вырубки  зеленых

насаждений:

_________________________________________________________________________

     Необходимость  выдачи  дубликата разрешения на право вырубки зеленых

насаждений обусловлена следующими обстоятельствами:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Результат предоставления Муниципальной услуги прошу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (выдать лично, направить почтовым отправлением

                        или в электронном виде)

     Приложение:

_________________________________________________________________________

                (перечень документов, прилагаемых к заявлению)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (подпись    заявителя,  фамилия  и  инициалы  физического  лица,  ИП

(печать,  наименование  юридического  лица,  подпись,  фамилия и инициалы

            лица, представляющего интересы юридического лица))

______________ 20___ г.

М.П.