Приложение

Приложение N 2
к Порядку предоставления субсидий
в рамках реализации областной
государственной программы
"Экономическое развитие Смоленской
области, включая создание
благоприятного предпринимательского
и инвестиционного климата" субъектам
малого и среднего предпринимательства
на возмещение части затрат
на технологическое присоединение
к объектам электросетевого хозяйства
(в редакции постановления
Администрации Смоленской области
от 09.10.2023 N 614)

Форма

                              ЗАЯВКА

 на участие в отборе субъектов малого и среднего предпринимательства

для предоставления субсидий в рамках реализации областной государственной

  программы "Экономическое развитие Смоленской области, включая создание

       благоприятного предпринимательского и инвестиционного климата"

    субъектам малого и среднего предпринимательства на возмещение части

     затрат на технологическое присоединение к объектам электросетевого

                             хозяйства

________________________________________________________________________,

 (полное наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)

ознакомившись с   Порядком   предоставления субсидий в рамках  реализации

областной государственной программы "Экономическое развитие    Смоленской

области,   включая       создание   благоприятного предпринимательского и

инвестиционного  климата" субъектам малого и среднего предпринимательства

на   возмещение  части затрат на технологическое присоединение к объектам

электросетевого хозяйства (далее - субсидии), утвержденным постановлением

Администрации Смоленской области от 13.09.2021 N 593, подает  заявку   на

участие   в    отборе субъектов малого и среднего предпринимательства для

предоставления субсидий (далее - отбор).

     Подтверждаю, что на дату подачи заявки ____________________________:

                                       (сокращенное наименование субъекта

                                 малого или среднего предпринимательства)

     -   является  субъектом  малого  или  среднего  предпринимательства,

сведения  о  котором  содержатся  в  едином  реестре  субъектов  малого и

среднего предпринимательства;

     -    зарегистрирован   и  осуществляет  деятельность  на  территории

Смоленской области;

     -    не    находится    в  процессе  реорганизации  (за  исключением

реорганизации    в  форме  присоединения  к  юридическому  лицу,  которое

является  участником  отбора,  другого  юридического лица), ликвидации, в

отношении    его   не  введена  процедура  банкротства,  деятельность  не

приостановлена  в  порядке,  предусмотренном законодательством Российской

Федерации  (для  юридических лиц) / деятельность не прекращена в качестве

индивидуального  предпринимателя  (для  индивидуальных  предпринимателей)

(нужное подчеркнуть);

     -    не  получал  средства  областного  бюджета  на  основании  иных

областных    нормативных    правовых  актов  на  предоставление  субсидий

субъектам  малого  и  среднего  предпринимательства  на  возмещение части

затрат   на  технологическое  присоединение  к  объектам  электросетевого

хозяйства;

     -  не  имеет  просроченной  задолженности  по  возврату  в областной

бюджет  субсидий,  в  том числе грантов в форме субсидий, предоставленных

Департаментом инвестиционного развития Смоленской области;

     -    не  имеет  просроченной  задолженности  по  арендной  плате  за

земельные  участки  и  (или) по арендной плате за использование имущества

перед    областным   бюджетом  /  не  состоит  в  арендных  отношениях  с

Департаментом  имущественных  и  земельных отношений Смоленской области и

не  уплачивает  арендные платежи за земельные участки и по арендной плате

за использование имущества в областной бюджет (нужное подчеркнуть);

     -  не имеет принятого решения о субсидировании затрат (части затрат)

на  технологическое  присоединение  к объектам электросетевого хозяйства,

представленных к субсидированию;

     -  в  выписке  из  Единого  государственного реестра юридических лиц

(Единого    государственного   реестра  индивидуальных  предпринимателей)

отсутствуют  сведения  о  виде  экономической  деятельности,  связанном с

осуществлением    предпринимательской    деятельности  в  сфере  игорного

бизнеса,   а  также  в  сфере  розничной  торговли  моторным  топливом  в

специализированных магазинах;

     -  не  осуществляет / осуществляет (нужное подчеркнуть) производство

и (или) реализацию подакцизных товаров;

     -  осуществляет  /  не  осуществляет  (нужное  подчеркнуть) добычу и

(или)        реализацию      полезных    ископаемых,    за    исключением

общераспространенных полезных ископаемых и минеральных вод;

     -  не относится к иностранному юридическому лицу, в том числе местом

регистрации  которого  является  государство или территория, включенные в

утверждаемый    Министерством   финансов  Российской  Федерации  перечень

государств  и  территорий,  используемых  для  промежуточного (офшорного)

владения    активами    в   Российской  Федерации,  а  также  российскому

юридическому  лицу, в уставном (складочном) капитале которых доля прямого

или    косвенного   (через  третьих  лиц)  участия  офшорных  компаний  в

совокупности    превышает   25  процентов  (если  иное  не  предусмотрено

законодательством  Российской  Федерации) (для юридических лиц)/ является

гражданином  Российской  Федерации  (для индивидуальных предпринимателей)

(нужное подчеркнуть);

     -  не  является кредитной или страховой организацией, инвестиционным

фондом,  негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником

рынка ценных бумаг, ломбардом;

     - не является участником соглашений о разделе продукции;

     -    не   является  нерезидентом  Российской  Федерации  в  порядке,

установленном    законодательством    Российской   Федерации  о  валютном

регулировании и валютном контроле.

     Технологическое  присоединение  к объектам электросетевого хозяйства

осуществлено на территории Смоленской области.

     Сведения    об    основных    социально-экономических    показателях

деятельности    субъекта    малого    или   среднего  предпринимательства

представлены в приложении к заявке.

     Обязуюсь  обеспечить  достижение  значения результата предоставления

субсидии:

Наименование результата предоставления субсидии	Значение за 20__ год (год подачи заявки), план
Количество сохраненных рабочих мест субъектом малого или среднего предпринимательства, получившим государственную поддержку в форме субсидий, на 31 декабря года получения субсидии, единиц*

------------------------------

* Указывается среднесписочная численность работников за I квартал года подачи заявки в соответствии с показателем "Среднесписочная численность работников" формы ЕФС-1 за I квартал года подачи заявки (в случае если планируется снижение среднесписочной численности работников, указывается планируемая среднесписочная численность работников за год подачи заявки, при этом необходимо представить пояснение причин запланированного снижения среднесписочной численности работников).

------------------------------

     Субсидию прошу перечислить по следующим банковским реквизитам:

Расчетный счет (р/с)
Наименование банка
Корр. счет (к/с)
БИК

     С условиями и требованиями отбора ознакомлен и согласен.

     Вся   информация,  содержащаяся в заявке и документах, прилагаемых к

заявке, является подлинной, и ___________________________________________

                            (сокращенное наименование субъекта малого или

                                      среднего предпринимательства)

не  возражает    против     доступа  к  ней  всех  заинтересованных  лиц,

согласен    на    проведение    ознакомления    с    процессом    ведения

предпринимательской деятельности в период рассмотрения заявки.

     Согласен(а):

     -  на публикацию (размещение) в сети "Интернет" информации о себе, о

подаваемой  заявке,  иной  информации  о  себе,  связанной  с  получением

субсидии;

     -      на    проведение    ознакомления    с    процессом    ведения

предпринимательской деятельности в период рассмотрения настоящей заявки;

     -    на    осуществление    Департаментом  инвестиционного  развития

Смоленской  области  проверок соблюдения порядка и условий предоставления

субсидий,  в  том  числе  в  части  достижения  результата предоставления

субсидии,  а также на осуществление органами государственного финансового

контроля  проверок соблюдения порядка и условий предоставления субсидий в

соответствии  со  статьями  268.1  и  269.2 Бюджетного кодекса Российской

Федерации.

     С условиями предоставления субсидий ознакомлен(а) и согласен(а).

___________________________________ _______________/____________________/

(должность руководителя субъекта       (подпись)   (расшифровка подписи)

малого или среднего предпринимательства)

"___" ___________ 20__ г.

(указывается дата подачи заявки)

М.П. (при наличии)

Приложение
к заявке на участие в отборе
субъектов малого и среднего
предпринимательства для предоставления
субсидий в рамках реализации
областной государственной программы
"Экономическое развитие Смоленской
области, включая создание
благоприятного предпринимательского
и инвестиционного климата" субъектам
малого и среднего предпринимательства
на возмещение части затрат
на технологическое присоединение
к объектам электросетевого хозяйства

Форма

        Основные социально-экономические показатели деятельности*        

            _________________________________________________

                  (сокращенное наименование субъекта малого

                       или среднего предпринимательства)

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	20__ год (год, предшествующий году подачи заявки), факт	За период с 01.01.20__ по последний полный квартал, предшествующий дате объявления отбора, факт	20__ год (год подачи заявки), план	20__ год (год, следующий за годом подачи заявки), план
1	2	3	4	5	6	7
1.	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость, акцизов	тыс. рублей
2.	Уплачено налогов, сборов и иных обязательных платежей в бюджетную систему Российской Федерации (без учета налога на добавленную стоимость и акцизов)	тыс. рублей
3.	Размер субсидии	тыс. рублей	-	-	**	-
4.	Бюджетный эффект предоставления субсидии (стр. 2 / стр. 3)	-	-	-		-
5.	Объем инвестиций в основной капитал	тыс. рублей
6.	Среднемесячная заработная плата по организации***	рублей	-
7.	Среднесписочная численность работников организации****	человек	-
8.	Количество созданных (создаваемых) новых рабочих мест*****	единиц	-
9.	Количество сохраненных (сохраняемых) рабочих мест******	единиц	-
10.	Объем экспорта продукции за пределы Российской Федерации	тыс. рублей
11.	Доля объема экспорта в объеме отгруженной продукции	%
12.	Страны, в которые экспортируются товары	-

------------------------------

* Заполнению подлежат все строки, в случае отсутствия информации ставится прочерк.

** Указывается размер субсидии, рассчитанный по форме согласно приложению N 6 (графа 8 позиции ИТОГО).

*** Рассчитывается на основании данных, указанных в форме ЕФС-1, за соответствующий отчетный период, а именно как отношение показателя "Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в соответствии со статьей 20.1 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (графа 3 строки 1 подраздела 2.1 раздела 2 формы ЕФС-1) к произведению показателя "Среднесписочная численность работников" (поле "Среднесписочная численность работников" раздела 2 формы ЕФС-1) и количества месяцев соответствующего отчетного периода.

**** Указывается в соответствии с показателем "Среднесписочная численность работников" формы ЕФС-1 за соответствующий отчетный период.

***** Рассчитывается как разность между среднесписочной численностью работников за отчетный период и среднесписочной численностью работников за I квартал года подачи заявки в соответствии с показателем "Среднесписочная численность работников" формы ЕФС-1 за соответствующий отчетный период (в случае если значение отрицательное, показатель принимается равным 0).

****** Указывается среднесписочная численность работников за I квартал года подачи заявки в соответствии с показателем "Среднесписочная численность работников" формы ЕФС-1 за соответствующий отчетный период (в случае если происходит снижение среднесписочной численности работников, указывается среднесписочная численность работников за отчетный период в соответствии с показателем "Среднесписочная численность работников" формы ЕФС-1 за соответствующий отчетный период).

------------------------------

___________________________________ _______________/____________________/

(должность руководителя субъекта       (подпись)   (расшифровка подписи)

малого или среднего предпринимательства)

"___" ___________ 20__ г.

(указывается дата подачи заявки)

М.П. (при наличии)