Приложение N 4. Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка на кадастровом плане территории

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка,
находящегося в муниципальной собственности
или государственная собственность на который
не разграничена, на торгах"

Главе местной администрации городского поселения Залукокоаже _________________________________ (фамилия, имя, отчество, _________________________________ место жительства Заявителя - для граждан) _________________________________ (реквизиты документа удостоверяющего личность гражданина) _________________________________ (полное наименование и место нахождения юридического лица) _________________________________ (государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации в ЕГРЮЛ, ИНН - для юридических лиц) _________________________________ (почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с Заявителем, телефон)

Заявление
об утверждении схемы расположения земельного участка на кадастровом плане территории

В соответствии со статьей 11.10 Земельного кодекса  Российской  Федерации

прошу утвердить схему  расположения  земельного  участка  на  кадастровом

плане территории по адресу: _____________________________________________

                                      (адрес земельного участка)

Приложения к заявлению:

________________________________________________________________________.

Результат предоставления услуги прошу (указывается один из  перечисленных

способов):

- направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ;

- выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган

местного самоуправления, расположенный по адресу _______________________;

- направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ____________________;

Даю согласие на  обработку  персональных  данных  (сбор,  систематизацию,

накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),  использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки   персональных   данных   в  соответствии  с  законодательством

Российской Федерации), в том числе в автоматизированном режиме.

________________ ____________________ _________________________

    (дата)             (подпись)         (расшифровка подписи)