Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка без проведения торгов

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в собственность, аренду,
постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное
пользование земельного участка, находящегося
в государственной или муниципальной собственности,
без проведения торгов"

Главе местной администрации городского поселения Залукокоаже от __________________________________ ____________________________________ (для заявителя юридического лица - полное наименование, организационно-правовая форма, сведения о государственной регистрации (ИНН, ОГРН), место нахождения; для заявителя физического лица - фамилия, имя, отчество, паспортные данные, регистрация по месту жительства, адрес фактического проживания) электронная почта _____________________ телефон _____________________________ в лице _______________________________ (Ф.И.О. и должность представителя) действующего на основании ______________

Заявление
о предоставлении земельного участка без проведения торгов

Прошу   предоставить   земельный   участок,   расположенный  по   адресу:

________________________________________________________________________;

с кадастровым номером: ____:_______:_______,

площадью ________ кв. м,

в (вид права) __________________________________________________________,

сроком (для безвозмездного пользования, аренды) ________________________,

для использования в целях ______________________________________________,

основание предоставления земельного участка без проведения торгов

_________________________________________________________________________

реквизиты решения об утверждении документа территориального  планирования

и (или) проекта планировки территории в  случае, если  земельный  участок

предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим  документом

и (или) этим проектом

_________________________________________________________________________

реквизиты   решения   о   предварительном   согласовании   предоставления

земельного  участка  в  случае,  если  испрашиваемый  земельный   участок

образовывался или его границы уточнялись на  основании  данного   решения

_________________________________________________________________________

реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных   или

муниципальных  нужд  в  случае,  если  земельный  участок предоставляется

взамен   земельного   участка,   изымаемого   для   государственных   или

муниципальных нужд

_________________________________________________________________________

Заявителю известно,  что  в  соответствии   с  пунктом 4 части 1 статьи 6

Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"

местной  администрация  городского  поселения  Залукокоаже   осуществляют

обработку персональных данных субъекта персональных данных,  указанных  в

заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления муниципальной

услуги.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

Способ получения документов, сопровождающих предоставление  муниципальной

услуги: _________________________________________________________________

Способ предоставления результата рассмотрения  заявления: ЛИЧНО,  ПОЧТОЙ,

ЕПГУ (нужное подчеркнуть).

___________________ ____________________ "____" _________ 20___ г.

(подпись заявителя) (расшифровка подписи)