Приложение. Заявка на получение субсидии из бюджета города Москвы на обеспечение перевозок пассажиров и багажа по регулируемым тарифам в связи с организацией транспортного обслуживания населения на диаметральных маршрутах пригородного железнодорожного сообщения Центрального транспортного узла

Приложение
к приказу Департамента транспорта
и развития дорожно-транспортной
инфраструктуры города Москвы
от 9 октября 2023 г. N 61-02-545/23

Форма

ЗАЯВКА
на получение субсидии из бюджета города Москвы на обеспечение перевозок пассажиров и багажа по регулируемым тарифам в связи с организацией транспортного обслуживания населения на диаметральных маршрутах пригородного железнодорожного сообщения Центрального транспортного узла
_______________ 20___ г.

(период)

В соответствии с постановлением Правительства Москвы от 27 декабря 2019 г. N 1865-ПП "Об утверждении Порядка предоставления субсидий из бюджета города Москвы организациям, осуществляющим перевозки пассажиров на участках межсубъектных маршрутов регулярных перевозок железнодорожным транспортом в пригородном сообщении на Московских центральных диаметрах на территории Москвы и Московской области" (далее - постановление N 1865-ПП):

1. Сведения об организации:

1	Наименование
2	ИНН
3	КПП
4	ОГРН
5	ОКВЭД
6	Место нахождения (юридический адрес)
7	Почтовый адрес
8	Банковские реквизиты

2. Неполучение организацией на _____________ 20__ г. ¹ средств из бюджета города Москвы в соответствии с иными правовыми актами на те же цели, на которые предоставляется субсидия (да/нет) __________________.

3. Организация не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации, в совокупности превышает 25 процентов ² (да/нет) __________________.

4. Организация отсутствует в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму, в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к распространению оружия массового уничтожения ² (да/нет) __________________.

5. Организация не имеет статус иностранного агента в реестре иностранных агентов ² (да/нет) __________________.

6. В отношении организации отсутствует проведение на _____________ 20__ г. ¹ процедур реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к организации другого юридического лица), ликвидации, банкротства, приостановления деятельности в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации (да/нет) __________________.

7. Организация осуществляет транспортное обслуживание населения на участках Московских центральных диаметров с использованием проездных билетов Московских центральных диаметров (далее - МЦД), проездных билетов МЦД обучающихся не менее одного календарного месяца (да/нет) __________________.

8. Данные для расчета размера субсидии _____________ 20__ г.:

(период)

1	2	3
1.	Размер планируемых доходов организации в связи с перевозками пассажиров с использованием проездных билетов, позволяющих в рамках поездки совершить пересадку между различными видами транспорта общего пользования на территории города Москвы со скидкой в соответствии с постановлением Правительства Москвы от 15 декабря 2015 г. N 880-ПП "О проездных билетах, тарифах на услуги по перевозке пассажиров и багажа транспортом общего пользования на территории города Москвы и порядке определения коэффициента использования железнодорожного транспорта в пригородном сообщении при проезде на Малом кольце Московской железной дороги и Московских центральных диаметрах" (далее соответственно постановление N 880-ПП, проездные билеты МЦД) на участках МЦЦ по направлениям в пределах железнодорожных станций и остановок (далее - станции) на территории города Москвы, на которых действует фиксированный тариф (стоимость одной поездки с использованием проездных билетов, не позволяющих в рамках этой поездки совершить пересадку на Московский метрополитен со скидкой), утвержденный Правительством Москвы (далее также - фиксированный тариф) (Нм)
2.	Размер планируемых доходов организации в связи с перевозками пассажиров с использованием проездных билетов МЦД на участках МЦД по направлениям в пределах станций на территории города Москвы и (или) Московской области, на которых действует зонный тариф, утвержденный Правительством Москвы и органом исполнительной власти Московской области в сфере тарифного регулирования (далее также - зонный тариф) (Нз)
3.	Размер планируемых доходов организации в связи с перевозками обучающихся на участках МЦД по направлениям в пределах станций на территории города Москвы и (или) Московской области с использованием льготных проездных билетов для обучающихся в соответствии с постановлением N 880-ПП (далее - проездные билеты МЦД обучающихся) (Ноб)
4.	Плановый размер денежных средств, получаемый перевозчиком за перевозки пассажиров, в том числе обучающихся, на участках МЦД по направлениям в пределах станций на территории города Москвы и Московской области, с использованием проездных билетов МЦД и проездных билетов МЦД обучающихся с учетом разницы в стоимости проезда в пределах одной тарифной зоны с использованием проездных билетов МЦД на станциях в пределах МЦД и на станциях за пределами МЦД(Д)
5.	Плановое количество поездок пассажиров с использованием билетов МЦД на участках МЦД по направлениям в пределах станций на территории города Москвы, на которых действует фиксированный тариф, определяемое исходя из количества валидаций проездных билетов МЦД на вход и выход на станциях на территории города Москвы (завершенные поездки) в рамках одной поездки и количества валидаций проездных билетов МЦЦ на вход на станциях на территории города Москвы без валидаций проездных билетов МЦЦ на выход (незавершенные поездки) (Км)
6.	Утвержденный Правительством Москвы фиксированный тариф (Т)
7.	Утвержденный Правительством Москвы и органом исполнительной власти Московской области в сфере тарифного регулирования зонный тариф (Тз)
8.	Плановое количество пересеченных пассажирами тарифных зон при поездках с использованием проездных билетов МЦД на участках МЦД по направлениям в пределах станций на территории города Москвы и (или) Московской области, на которых действует зонный тариф, с валидациями проездных билетов МЦД на вход и выход (завершенные поездки) (З)
9.	Плановое количество поездок пассажиров с использованием проездных билетов МЦД на участках МЦД по направлениям в пределах станций на территории города Москвы и (или) Московской области, на которых действует зонный тариф, с валидацией проездных билетов МЦД на вход без валидации проездных билетов МЦД на выход (незавершенные поездки) (Кн)
10.	Плановое количество поездок обучающихся с использованием проездных билетов МЦД обучающихся на участках МЦД по направлениям в пределах станций на территории города Москвы, на которых действует фиксированный тариф, определяемое исходя из количества валидаций проездных билетов МЦД обучающихся на вход и выход на станциях на территории города Москвы (завершенные поездки) в рамках одной поездки и количества валидаций проездных билетов МЦД обучающихся на вход на станциях на территории города Москвы без валидаций проездных билетов МЦД обучающихся на выход (незавершенные поездки) (Коб)
11.	Плановое количество пересеченных обучающимися тарифных зон при поездках с использованием билетов МЦД обучающихся на участках МЦД по направлениям в пределах станций на территории города Москвы и (или) Московской области, на которых действует зонный тариф, с валидациями проездных билетов МЦД обучающихся на вход на станциях на территории города Москвы и выход (завершенные поездки) в рамках одной поездки (Зобм)
12.	Плановое количество пересеченных тарифных зон при поездках с использованием проездных билетов МЦД обучающихся на участках МЦД по направлениям в пределах станций на территории города Москвы и (или) Московской области, на которых действует зонный тариф, с валидациями проездных билетов МЦД обучающихся на вход на станциях территории Московской области и выход (завершенные поездки) в рамках одной поездки (Зобмо)
13.	Плановое количество поездок обучающихся с использованием проездных билетов МЦД обучающихся на участках МЦД по направлениям в пределах станций на территории города Москвы, на которых действует зонный тариф, определяемое исходя из количества валидаций проездных билетов МЦД обучающихся на вход на станциях на территории города Москвы без валидаций проездных билетов МЦД обучающихся на выход (незавершенные поездки) (Кобнм)
14.	Плановое количество поездок обучающихся с использованием проездных билетов МЦД обучающихся на участках МЦД по направлениям в пределах станций на территории Московской области, на которых действует зонный тариф, определяемое исходя из количества валидаций проездных билетов МЦД обучающихся на вход на станциях на территории Московской области без валидаций проездных билетов МЦД обучающихся на выход (незавершенные поездки) (Кобнмо)
15.	Плановое количество завершенных поездок обучающихся с использованием проездных билетов МЦД обучающихся на участках МЦД по направлениям в пределах станций на территории города Москвы и (или) Московской области, на которых действует зонный тариф, с валидацией проездных билетов МЦД на вход на станциях на территории города Москвы (ППобм)
16.	Плановое количество завершенных поездок обучающихся с использованием проездных билетов МЦЦ обучающихся на участках МЦД по направлениям в пределах станций на территории города Москвы и (или) Московской области, на которых действует зонный тариф, с валидацией билетов МЦД обучающихся на вход на станции на территории Московской области и выход (завершенные поездки) в рамках одной поездки (ППобмо)
17.	Плановое количество поездок пассажиров с использованием проездных билетов МЦД на участках МЦД по направлениям в пределах станций на территории города Москвы и (или) Московской области, на которых действует зонный тариф, с валидациями проездных билетов МЦД на вход и выход (завершенные поездки) (ПП)

----------------------

¹_{первое число месяца, в котором подана заявка на предоставление субсидии;}

²_{на день подачи заявки.}

К заявке прилагаются документы по перечню, утвержденному постановлением N 1865-ПП.

Заявка и прилагаемые документы должны быть прошиты, пронумерованы и заверены в установленном порядке. Листы с исправлениями к рассмотрению не принимаются.

В поле "МП" заявка скрепляется оттиском печати организации в случае, если организация обязана иметь печать в соответствии с законодательством.

Руководитель организации МП

Главный бухгалтер организации