Приложение N 1. Сообщение о наличии на территории городского поселения потенциально опасных объектов для жизни и здоровья несовершеннолетних

Приложение N 1
к Порядку ведения реестра
потенциально опасных
объектов для жизни и здоровья
несовершеннолетних

                              В Администрацию Калачинского муниципального

                              района Омской области

                              Сообщение

     Прошу  рассмотреть  вопрос  включения в реестре потенциально опасных

объектов  для  жизни  и здоровья несовершеннолетних (исключить из реестра

потенциально  опасных  объектов  для жизни и здоровья несовершеннолетних)

следующие объекты:

N п/п	Наименование объекта	Адрес объекта	Правообладатель	Причины включения/исключения
1	2	3	4	5

________________/Ф.И.О./

    (подпись)