Приложение 1. Заявка на участие в отборе для заключения соглашения о предоставлении субсидии из бюджета города Нефтеюганска на возмещение затрат, связанных с содержанием и обслуживанием модульных туалетов (включая текущий ремонт) на территории города Нефтеюганска

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидии
из бюджета города Нефтеюганска на
возмещение затрат, связанных с
содержанием и обслуживанием модульных
туалетов (включая текущий ремонт) на
территории города Нефтеюганска

Заявка
на участие в отборе для заключения соглашения о предоставлении субсидии из бюджета города Нефтеюганска на возмещение затрат, связанных с содержанием и обслуживанием модульных туалетов (включая текущий ремонт) на территории города Нефтеюганска на ____ год

Наименование организации (индивидуальный предприниматель)

__________________________________________________________________

Руководитель (Ф.И.О.) _______________________________________________

Юридический адрес, контактные телефоны и адреса (в т.ч. электронные)

участника отбора ___________________________________________________

Контактная информация ответственного исполнителя участника отбора:

должность__________________________________________________

Ф.И.О._____________________________________________________

контактный телефон_________________________________________

адрес электронной почты_____________________________________

1. Заявляю об участии в отборе для заключения соглашения о предоставлении субсидии из бюджета города Нефтеюганска на возмещение затрат, связанных с содержанием и обслуживанием модульных туалетов (включая текущий ремонт) на территории города Нефтеюганска на ___ год и представляю к рассмотрению следующие документы, указанные в пункте 2.3 Порядка, утвержденного постановлением администрации города Нефтеюганска от ____N ____, а именно:

1._______________________________;

2._______________________________;

......

2. Настоящим подтверждаю, что информация в предоставленных документах является полной и достоверной.

С условиями отбора ознакомлен.

Не возражаю против включения представленной информации в базы данных.

Руководитель организации - юридического лица (индивидуальный

предприниматель):

_______________ (должность) _________________ (Ф.И.О.)

(М.П.) при наличии _____________________ (подпись, дата)