Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению администрации
городского округа "Вуктыл"
от 17 июля 2023 г. N 07/684

"Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача пользователям воздушного
пространства разрешения на выполнение
авиационных работ, парашютных прыжков,
демонстрационных полетов воздушных
судов, полетов беспилотных воздушных
судов (за исключением полетов беспилотных
воздушных судов с максимальной
взлетной массой менее 0,15 кг), подъема
привязных аэростатов над населенными
пунктами, а также посадки (взлета) на
расположенные в границах населенных
пунктов площадки, сведения о которых
не опубликованы в документах
аэронавигационной информации,
на территории городского округа "Вуктыл"

Форма

Согласие на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", в целях предоставления муниципальной услуги выдаче пользователям воздушного пространства разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,15 кг), подъема привязных аэростатов над населенными пунктами, а также посадки (взлета) на расположенные в границах населенных пунктов площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации, на территории городского округа "Вуктыл", предоставления сведений третьим лицам для получения в отношении меня информации в рамках межведомственного взаимодействия от иных органов, участвующих в предоставлении муниципальной услуги даю согласие _________________________<Указать наименование органа, предоставляющего услугу> на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Перечень моих персональных данных, на обработку которых я даю согласие:

фамилия, имя, отчество;

пол, возраст;

дата и место рождения;

паспортные данные;

адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания;

номер телефона (домашний, мобильный);

семейное положение, сведения о составе семьи, которые могут понадобиться работодателю для предоставления мне льгот, предусмотренных трудовым и налоговым законодательством;

сведения о трудовом стаже, предыдущих местах работы, доходах с предыдущих мест работы;

СНИЛС;

ИНН;

_____________________________________________ (указать иные при необходимости).

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

"___" _________________ г. ____________/__________________".