Приложение N 6. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 6
к Административному регламенту

                              СОГЛАСИЕ

                 на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О. субъекта персональных данных)

дата и место рождения __________________________________________________,

паспорт серии _________ номер _______ выдан _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (дата выдачи, кем выдан)

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

                                           (адрес регистрации)

________________________________________________________________________,

страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) _________________,

в соответствии  со  ст. 9 Федерального закона  от  27.07.2006 г. N 152-ФЗ

"О  персональных  данных", в целях предоставления муниципальной услуги  в

соответствии  с  административным   регламентом  "Выдача  документов   на

предоставление   в   собственность,   аренду,   постоянное   (бессрочное)

пользование,  безвозмездное  пользование земельного участка, находящегося

в  государственной  (неразграниченной)  или  муниципальной собственности,

без    проведения   торгов",  утвержденным  Постановлением  Администрации

муниципального  образования  -  Рыбновский  муниципальный район Рязанской

области от _____________ г. N ______________,

даю  согласие  Администрации  муниципального   образования  -  Рыбновский

муниципальный  район  Рязанской  области,  находящейся по адресу: 391110,

Рязанская область, г. Рыбное, пл. Ленина, д. 9,

     1.  На  обработку (включая сбор, запись, систематизацию, накопление,

хранение,  уточнение  (обновление, изменение), извлечение, использование,

передачу    (распространение,   предоставление,  доступ),  обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение) моих персональных данных.

     Перечень  моих  персональных  данных,  на  обработку  которых  я даю

согласие:

     фамилия, имя, отчество;

     дата и место рождения;

     паспортные данные;

     адрес    регистрации   по  месту  жительства  и  адрес  фактического

проживания;

     страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС);

     2.    На    получение    моих  персональных  данных  у  третьих  лиц

(государственных  органов  и  иных  организаций)  в  порядке  и  случаях,

предусмотренных    Федеральным   законом  от  27.07.2006 г.  N 152-ФЗ  "О

персональных данных".

     Настоящее  согласие  действует  со  дня его подписания до дня отзыва

(если  иное  не  предусмотрено законодательством Российской Федерации или

договором,    стороной  которого  или  выгодоприобретателем  по  которому

является субъект персональных данных).

     Настоящее   согласие  может  быть  отозвано  субъектом  персональных

данных посредством подачи письменного заявления.

"__" ___________ ____ г.
		(подпись)		(фамилия, инициалы)

     Подтверждаю,  что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от

27.07.2006 г.  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных", права и обязанности в

области защиты персональных данных мне разъяснены.

"__" ___________ ____ г.
		(подпись)		(фамилия, инициалы)