Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Положению об общественном совете
при администрации муниципального
района "Тарусский район"

              СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

__________________                           "___" ______________ 20___г.

Я,______________________________________________________________________,

паспорт серии ________ номер ____________, кем и когда выдан_____________

_____________________________________, код подразделения _______________,

проживающий (-ая) по адресу:

________________________________________________________________________,

     в  соответствии  со  статьей  9  Федерального закона от 27 июля 2006

года   N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю  согласие  уполномоченным

должностным лицам

_________________________________________________________________________

     (наименование    органа    местного   самоуправления  муниципального

образования в Калужской области)

     на  обработку  (любое  действие (операцию) или совокупность действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение)  следующих  персональных  и  биометрических данных: фамилии,

имени,  отчества,  года,  месяца,  даты  и  места  рождения, гражданства,

адреса,  фотографии, номера телефона, образования, профессии, выполняемой

работы  с  начала  трудовой  деятельности,  государственных  наград, иных

наград,   знаков  отличия  информации  о  работе  в  общественной  сфере,

паспорте  и  иных  дополнительных  сведений,  которые  сообщил о себе - в

целях  формирования общественного совета при администрации муниципального

района "Тарусский район".

     Я  даю  согласие  на то, что доступ к моим персональным данным будет

предоставлен   уполномоченному  за  обработку  персональных  данных  лицу

органа  местного  самоуправления  при администрации муниципального района

"Тарусский  район"  для  формирования  списка  кандидатов для включения в

состав  общественного  совета  при  администрации  муниципального  района

"Тарусский район".

     Я ознакомлен (а), что:

     1)  согласие  на  обработку  персональных  данных  действует  с даты

подписания    настоящего  согласия  в  течение  всего  срока  членства  в

общественном  совете  при  администрации муниципального района "Тарусский

район";

     2)  согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме;

     3)  в  случае отзыва согласия на обработку персональных данных орган

местного    самоуправления    при   администрации  муниципального  района

"Тарусский  район"  вправе  продолжить  обработку персональных данных без

согласия  при  наличии  оснований,  указанных  в  пунктах  2 - 11 части 1

статьи  6,  части  2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от

27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";

     4)  после выхода из состава общественного совета персональные данные

хранятся    в    органе    местного    самоуправления  при  администрации

муниципального    района  "Тарусский  район"  в  течение  срока  хранения

документов,  предусмотренного  действующим  законодательством  Российской

Федерации.

___________________                 ______________________

       (дата)                             (подпись)