Приложение N 5. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение N 5
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги

                         В Управление имущественных и земельных отношений

                                            Администрации города Обнинска

                  от кого: ______________________________________________

                  _______________________________________________________

                   (полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица, ИП)

                  _______________________________________________________

                  _______________________________________________________

                  (контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес)

                  _______________________________________________________

                  _______________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                   данные документа, удостоверяющего личность, контактный

                     телефон, адрес электронной почты, адрес регистрации,

                      адрес фактического проживания уполномоченного лица)

                  _______________________________________________________

                  _______________________________________________________

                                         (данные представителя заявителя)

                              Заявление

        о перераспределении земель и (или) земельных участков,

     находящихся в государственной или муниципальной собственности,

      и земельных участков, находящихся в частной собственности

     Прошу  заключить  соглашение  о  перераспределении земель/земельного

участка  (земельных участков), находящегося (находящихся) в муниципальной

собственности/государственная   собственность  на  который  (которые)  не

разграничена    (указываются    кадастровые   номера,  площадь  земельных

участков)  _________________ и земельного участка, находящегося в частной

собственности  ____________________ (ФИО собственника земельного участка)

с    кадастровым    номером   ________________________________,  площадью

____________  кв. м,  согласно  прилагаемому проекту межевания территории

____________________(реквизиты      утвержденного    проекта    межевания

территории)   (указывается,  если  перераспределение  земельных  участков

планируется осуществить в соответствии с данным проектом)

     или

     согласно    утвержденной    схемы  расположения  земельного  участка

земельного    участка    или  земельных  участков  на  кадастровом  плане

территории  (указывается  в  случае,  если  отсутствует  проект межевания

территории,    в    границах   которой  осуществляется  перераспределение

земельных участков).

     Обоснование    перераспределения:    _______________    (указывается

соответствующий   подпункт  пункта  1  статьи  39.28  Земельного  кодекса

Российской Федерации).

Приложение:

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу: ________________________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ________________________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

                                  ___________ ___________________________

                                    (подпись)   (фамилия, имя, отчество

                                              (последнее - при наличии))

                                                                   Дата