Приложение 3. Заявка на номинацию "Формирование здорового образа жизни, физическая культура и спорт"

Приложение 3
к положению
о проведении конкурса
"Лучшее территориальное
общественное самоуправление"

                                ЗАЯВКА

            Номинация "Формирование здорового образа жизни,

                     физическая культура и спорт"

Общие сведения о ТОС
1	Наименование ТОС
2	Ф.И.О. руководителя ТОС
3	Является ли ТОС юридическим лицом (да/нет)
4	Есть ли у Вашего ТОС:
	- официальный сайт (если есть, указать ссылку)
	- официальная группа в социальной сети Вконтакте (если есть, указать ссылку)
	- официальная группа в социальной сети Одноклассники (если есть, указать ссылку)
	- официальная группа в социальной сети телеграм (если есть, указать ссылку)
5	Численность ТОС
Описание практики (проекта) ТОС
6	Название практики (проекта)
7	Цель практики (проекта)
8	Задачи практики (проекта)
9	Социальная значимость реализации проекта
10	Описание проблемы, на решение которой была направлена практика (проект)
11	Количество человек, принявших участие в реализации практики (проекта)/жителей территории, на которой осуществлялась практика (проект) к выполнению определённого перечня работ
12	Доля жителей, вовлеченных в деятельность при реализации практики (проекта)
13	Мероприятия, выполненные в рамках реализации практики (проекта) (масштаб проделанных работ в рамках реализации практики (проекта))
14	Ресурсы, задействованные при реализации практики (проекта):
	- финансовые (указать количество и источник)
	- организационные
	- информационные
	- иные
15	Основные результаты, достигнутые при реализации практики (проекта)
16	Освещение информации о практике (проекте) в средствах массовой информации, в том числе в группах в социальных сетях

     Указать представителей (активистов) ТОС, в случае победы ТОС

N	Фамилия, имя, отчество
1.
2.
3.

     Настоящим  подтверждаю  достоверность  представленной  информации  и

готовность принимать участие в конкурсе.

     __________                    ______________ _______________________

        дата                           подпись             Ф.И.О.