Приложение 5. Заявление о выплате пенсии за выслугу лет по новому месту жительства или места пребывания

Приложение 5
к Положению о порядке реализации
Решения Таймырского
Долгано-Ненецкого районного Совета депутатов
от 12.09.2023 N 15-248 "Об утверждении положения
об условиях и порядке предоставления
муниципальным служащим права на пенсию
за выслугу лет за счет бюджета
Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района"

                              Главе Таймырского Долгано-Ненецкого

                              муниципального района

                              ___________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество)

                              ___________________________________________

                              от ________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество заявителя)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              Домашний адрес ____________________________

                              ___________________________________________

                              телефон ___________________________________

                              адрес электронной почты ___________________

     В связи со сменой места жительства прошу выплачивать мне   пенсию за

выслугу лет по новому адресу регистрации и перечислять её:

Наименование                                        кредитной организации

________________________________________________________________________,

отделение  N ___________________________________________________________,

филиал N _______________________________________________________________,

в городе _______________________________________________________________,

ИНН   кредитной организации ____________________________________________,

БИК ____________________________________________________________________,

расчетный счет N _______________________________________________________,

корреспондентский  счет   N ____________________________________________,

на  счет  N ____________________________________________________________,

открытый на мое имя.

     К заявлению прилагаю:

1) _____________________________________________________________________.

___________________ ___________________

    (дата)                (подпись)

Заявление зарегистрировано "___"____________20___г. N ___________________

_________________________________________________________________________

                 (подпись, Ф.И.О. и должность работника)