Приложение N 2. Документ, который подтверждает, что лекарственный препарат для ветеринарного применения допущен к обращению в Российской Федерации, и подлежит представлению по требованию уполномоченного органа страны, в которую ввозится лекарственный препарат

Приложение N 2
к приказу Федеральной службы
по ветеринарному и
фитосанитарному надзору
от 12 сентября 2023 г. N 1122

форма

        Федеральная служба по ветеринарному и фитосанитарному надзору

                                  ДОКУМЕНТ,

   который подтверждает, что лекарственный препарат для ветеринарного

    применения допущен к обращению в Российской Федерации, и подлежит

  представлению по требованию уполномоченного органа страны, в которую

                     ввозится лекарственный препарат

                            N____________________

     Федеральная  служба  по  ветеринарному  и  фитосанитарному   надзору

подтверждает, что лекарственный препарат для ветеринарного применения

________________________________________________________________________,

      (торговое наименование лекарственного препарата для ветеринарного

                               применения)

________________________________________________________________________,

       (лекарственная форма лекарственного препарата для ветеринарного

                               применения)

________________________________________________________________________,

          (форма выпуска лекарственного препарата для ветеринарного

                               применения)

________________________________________________________________________,

      (номер регистрационного удостоверения лекарственного препарата для

_________________________________________________________________________

      ветеринарного применения) (полное и сокращенное (при наличии)

________________________________________________________________________,

наименования и ИНН держателя или владельца регистрационного удостоверения

                        лекарственного препарата)

производство которого осуществляется производителем лекарственных средств

для ветеринарного применения

________________________________________________________________________,

        (полное и сокращенное (при наличии) наименования производителя

         лекарственного препарата для ветеринарного применения)

________________________________________________________________________,

       (адрес в пределах места нахождения производителя лекарственного

                 препарата для ветеринарного применения)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

        (наименование (наименования) и адрес (адреса) в пределах места

   нахождения производственной (производственных) площадки (площадок)

 производителя лекарственного препарата для ветеринарного применения, на

     которой (которых) осуществляется производство соответствующего

         лекарственного препарата для ветеринарного применения)

________________________________________________________________________,

     (номер и дата предоставления лицензии на производство лекарственных

                  средств для ветеринарного применения)

допущен к обращению в Российской Федерации.

     Настоящий документ выдан по заявлению_______________________________

________________________________________________________________________.

            (полное и сокращенное (при наличии) наименования и ИНН

                         организации-заявителя)

     Настоящий   документ   подлежит    представлению    по    требованию

уполномоченного органа страны, в которую ввозится лекарственный  препарат

для ветеринарного применения.

     Иная информация  по  требованию  уполномоченного  органа   страны, в

которую ввозится лекарственный препарат для ветеринарного применения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________     _____________    ________________________

(должность уполномоченного       (подпись)        (фамилия, имя, отчество

лица Россельхознадзора)                              (при наличии)

                                                        _________________

                                                          (дата выдачи)