Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных лиц, не являющихся заявителями

Приложение N 2
к Административному регламенту

                                 СОГЛАСИЕ                                

     на обработку персональных данных лиц, не являющихся заявителями     

     Я, _________________________________________________________________

              Фамилия, имя, отчество лица (законного представителя)

_________________________________________________________________________

                            адрес  проживания

паспорт _______________, выдан __________________________________________

         серия,  номер                         когда, кем

даю согласие  указать  наименование  (указать  адрес)  (далее - оператор)

в   соответствии   с   Федеральным   законом   от   27.07.2006   N 152-ФЗ

"О персональных  данных" на обработку (сбор,  систематизацию, накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение)  способами,  не  противоречащими  закону,  моих персональных

данных / персональных данных ___________________________________________,

                                                Ф.И.О.

законным    представителем     которого    я   являюсь    на    основании

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (документ, подтверждающий полномочия законного представителя)

а  именно:  фамилии,  имени,   отчества,   даты  рождения,  адреса  места

жительства,  места  учебы  или  работы,  действующий  спортивный  разряд,

документа,  удостоверяющего личность (паспорт, свидетельство о рождении),

номер    личного  телефона,  адрес  электронной  почты  и  др.,  в  целях

предоставления    на    территории    Мордовского  муниципального  округа

муниципальной  услуги  "Присвоение спортивных разрядов "второй спортивный

разряд"    "третий  спортивный  разряд"  либо  уведомления  об  отказе  в

предоставления муниципальной услуги".

     Согласие  может  быть отозвано мною в любое время на основании моего

письменного обращения.

     Настоящее согласие действует бессрочно.

     Персональные данные включают в себя:

     1. Ф.И.О.

от "___" _________ 20 ____ г.                    ________________________

                                                 (подпись лица (законного

                                                      представителя))