Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации муниципального района "Печора" Республики Коми от 13 октября 2023 г. N 1809 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Заключение договора социального найма жилого помещения муниципального жилищного фонда"
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Заключение договора социального найма жилого помещения муниципального жилищного фонда"
- Приложение N 1. Форма заявления на заключение договора социального найма жилого помещения
Приложение N 1. Форма заявления на заключение договора социального найма жилого помещения
Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Заключение договора социального
найма жилого помещения"
Форма заявления
на заключение договора социального найма жилого помещения
|
N запроса |
|
|
|
|
|
|
|
Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги |
|
Данные заявителя | |||||||
|
Фамилия |
|
||||||
|
Имя |
|
||||||
|
Отчество |
|
||||||
|
Дата рождения |
|
||||||
|
Документ, удостоверяющий личность заявителя | |||||||
|
Вид |
|
||||||
|
Серия |
|
Номер |
|
||||
|
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
||||
|
Адрес регистрации заявителя | |||||||
|
Индекс |
|
Регион |
|
||||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
||||
|
Улица |
|
||||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
||
|
Адрес места жительства заявителя | |||||||
|
Индекс |
|
Регион |
|
||||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
||||
|
Улица |
|
||||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
||
|
| |||||||
|
Контактные данные |
|
||||||
|
| |||||||
Заявление
Прошу заключить со мной договор социального найма жилого помещения по адресу: __________________________________________________________________
(адрес жилого помещения)
Состав моей семьи _______ человек:
1. __________________________________________________________________
(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
2. __________________________________________________________________
(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
3. __________________________________________________________________
(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
4. __________________________________________________________________
(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
5. __________________________________________________________________
(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
6. __________________________________________________________________
(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
Количество комнат ________.
Наличие коммунальных услуг:
Горячее водоснабжение: ______________________(да, нет);
Холодное водоснабжение: _______________________(да, нет);
Водоотведение (канализация): выгребная яма, централизованная канализация (нужное подчеркнуть);
Отопление: центральное, печное (нужное подчеркнуть);
Газоснабжение: ________________________________ (да, нет);
Электроэнергия: __________________________________(да, нет).
|
Дата: "____" ____________20____г. |
_____________/_______________ (Подпись заявителя, ФИО заявителя) |