Приложение N 1. Заявление на участие в конкурсе на предоставления гранта в форме субсидии некоммерческой организации на организацию и проведение социологических исследований регионального уровня по оценке деятельности институтов региональной политики и гражданского общества в Забайкальском крае

Приложение N 1
к Порядку предоставления
гранта в форме субсидии
некоммерческой организации
на организацию и проведение
социологических исследований
регионального уровня по оценке
деятельности институтов региональной
политики и гражданского общества
в Забайкальском крае

Заявление на участие в конкурсе на предоставления гранта в форме субсидии некоммерческой организации на организацию и проведение социологических исследований регионального уровня по оценке деятельности институтов региональной политики и гражданского общества в Забайкальском крае

Информация об организации
Полное наименование организации (согласно свидетельству о регистрации)
Сокращенное наименование организации (согласно свидетельству о регистрации)
Организационно-правовая форма организации (согласно свидетельству о регистрации)
Численность работников организации (данные приводятся по состоянию на последний отчетный период)
Численность добровольцев организации (данные приводятся по состоянию на последний отчетный период)
Реквизиты организации
Дата регистрации (чч.мм.гг.)
ОГРН организации
ИНН организации
КПП организации
Юридический адрес организации (с почтовым индексом)
Фактический адрес организации (с почтовым индексом)
Телефон
Факс
Электронная почта организации
Веб-сайт организации (при наличии)
Банковские реквизиты организации
Наименование банка
Местонахождение банка (фактический адрес с почтовым индексом)
ИНН/КПП банка
Банковский идентификационный код (БИК)
Корреспондентский счет
Расчетный счет
Руководитель организации
Ф.И.О. (при наличии последнего)
Наименование должности руководителя организации
Рабочий телефон (с кодом населенного пункта)
Электронная почта
Главный бухгалтер организации*
Ф.И.О. (при наличии последнего)
Рабочий телефон (с кодом населенного пункта)
Электронная почта
Дополнительная информация
Реализуемые организацией проекты (на период подачи заявки)
Наличие материалов о деятельности организации в СМИ (указать количество)
Перечень прилагаемых к заявке документов

* Заполняется при наличии главного бухгалтера.

Руководитель организации _________ _____________________________________

                         (подпись)   (Ф.И.О. (при наличии последнего))

                                   МП

Дата подачи заявки:

"___" _________20__ г.