Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Указ Главы Военно-гражданской Администрации Херсонской области от 18 августа 2022 г. N 13-у "О порядке назначения и выплаты пенсий и социальных выплат на территории Херсонской области" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 2. Примерная форма заявления о назначении социальных выплат гражданам
Приложение N 2. Примерная форма заявления о назначении социальных выплат гражданам
Приложение N 2
Утверждено
Указом Главы
Военно-гражданской администрации
Херсонской области
N 13-у от 18.08.2022 года
Примерная форма заявления
о назначении социальных выплат гражданам
в____________________________________________
(наименование уполномоченного
государственного органа
от___________________________________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии) заявителя)
проживающий(ая) по адресу на территории.....:
_____________________________________________
_____________________________________________
адрес места пребывания на территории
........_____________________________________
_____________________________________________
________
Документ, удостоверяющий личность:
наименование_________________________________
серия ____________ номер ____________________
выдан________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ,
удостоверяющий личность, дата выдачи)
Номер телефона:
_____________________________________________
Заявление
Прошу предоставить мне социальную выплату (социальные выплаты):
(нужное отметить)
/-\
\-/ ежемесячная выплата инвалидам
/-\
\-/ ежемесячная пенсионная выплата
/-\ Ежемесячная выплата по уходу (за инвалидами I группы, детьми
| | инвалидами или лицом, достигшим 80-летнего возраста)
\-/
/-\
| | ежемесячная выплата ветеранам Великой Отечественной войны
| | единовременная выплата по беременности единовременная выплата при
| | рождении ребенка
\-/
/-\ ежемесячная выплата на ребенка в возрасте от 0 - 18 лет или до 23
| | лет (при условии очного обучения)
\-/
/-\
\-/ ежемесячная выплата одиноким матерям (отцам)
/-\
\-/ ежемесячная выплата на ребенка под опекой и попечительством
/-\
\-/ ежемесячная выплата на погребение
Перечень прилагаемых документов, необходимых для предоставления
социальной выплаты (социальных выплат):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Средства прошу перечислить на счет N________________________________
в отделении______________________________________________________________
(наименование кредитной организации (банка)
либо выплатить наличными средствами в_______________________________
(наименование уполномоченного государственного органа)
В случае отказа в предоставлении социальной выплаты (социальных
выплат) прошу информировать меня ______________________________________.
(указать адрес электронной почты либо
адрес места пребывания на территории ...................)
_________________ _____________________
(дата) (подпись)