Приложение N 1. Список избирателей по избирательному участку

Приложение N 1
к Инструкции

                                                                                                       Экземпляр N ___

                    ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВЫБОРЫ ДЕПУТАТА КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ДУМЫ СЕДЬМОГО СОЗЫВА

                           ПО ОДНОМАНДАТНОМУ ИЗБИРАТЕЛЬНОМУ ОКРУГУ N 10 - ЩУЧАНСКИЙ

                                        ________________________________

                                            (дата проведения выборов)

                                                 СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ

                                        по избирательному участку N ______

______________________________________________________________________________________________________________________

 (адрес помещения для голосования избирательного участка: субъект Российской Федерации, район, город, район в городе,

                                          поселок, село, улица, дом)

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N ______________                                                                СТРАНИЦА N _____

___________________________________________________________________                                   КНИГА N ________

(субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства)

N п/п	ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО	ГОД РОЖДЕНИЯ (В ВОЗРАСТЕ 18 ЛЕТ - ДОПОЛНИТЕЛЬНО ДЕНЬ И МЕСЯЦ РОЖДЕНИЯ)	АДРЕС МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА <1>	СЕРИЯ И НОМЕР (НОМЕР) ПАСПОРТА ИЛИ ДОКУМЕНТА, ЗАМЕНЯЮЩЕГО ПАСПОРТ ГРАЖДАНИНА	ПОДПИСЬ ИЗБИРАТЕЛЯ ЗА ПОЛУЧЕННЫЙ ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ НА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ВЫБОРАХ ДЕПУТАТА КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ДУМЫ	ПОДПИСЬ ЧЛЕНА ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ, ВЫДАВШЕГО ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ	ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВКЛЮЧЕННЫХ В СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ НА МОМЕНТ ОКОНЧАНИЯ ГОЛОСОВАНИЯ                              ______

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ В ПОМЕЩЕНИИ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ             ______

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ, ПРОГОЛОСОВАВШИМ ВНЕ ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ

ГОЛОСОВАНИЯ                                                                                                     ______

ПОДПИСЬ, ФАМИЛИЯ И ИНИЦИАЛЫ ЧЛЕНА УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ, ПРОСТАВИВШЕГО СУММАРНЫЕ ДАННЫЕ

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ                                                                                    __________________

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N ______________                                                                СТРАНИЦА N _____

___________________________________________________________________                                   КНИГА N ________

(субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства)

Число избирателей, включенных в список избирателей по состоянию на 30 августа 2023 года ____________________

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ           _________________ ______________________________________

                                                                   (подпись)             (фамилия, инициалы)

СЕКРЕТАРЬ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ              _________________ ______________________________________

                                                                   (подпись)             (фамилия, инициалы)

МП

число избирателей, включенных в список избирателей по состоянию на 20:00 часов 10 сентября 2023 года _________________

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ                _________________ ______________________________________

                                                                   (подпись)             (фамилия, инициалы)

СЕКРЕТАРЬ УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ                   _________________ ______________________________________

                                                                   (подпись)             (фамилия, инициалы)

МП

                                             ИТОГО ПО СПИСКУ ИЗБИРАТЕЛЕЙ

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВКЛЮЧЕННЫХ В СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ НА МОМЕНТ ОКОНЧАНИЯ ГОЛОСОВАНИЯ                              ______

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ В ПОМЕЩЕНИИ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ             ______

ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ, ПРОГОЛОСОВАВШИМ ВНЕ ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ

ГОЛОСОВАНИЯ                                                                                                     ______

КНИГА N _______ СПИСКА ИЗБИРАТЕЛЕЙ, СОДЕРЖАЩАЯ СВЕДЕНИЯ ОБ ИЗБИРАТЕЛЯХ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ КОМАНДИРОМ ВОИНСКОЙ ЧАСТИ N ___

_______, ПЕРЕДАНА ЕМУ НА ХРАНЕНИЕ ПО АКТУ ______________<2>.

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ                _________________ ______________________________________

                                                                   (подпись)             (фамилия, инициалы)

СЕКРЕТАРЬ УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ                   _________________ ______________________________________

                                                                   (подпись)             (фамилия, инициалы)

МП