Приложение N 4. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 4
к порядку предоставления субсидии
юридическим лицам и индивидуальным
предпринимателям на финансовое
обеспечение затрат, связанных с
ремонтом помещения пункта
искусственного осеменения

Форма

В комитет по экономике администрации

Мильковского муниципального района

Заявление
о предоставлении субсидии

В соответствии с Порядком предоставления субсидии юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям на финансовое обеспечение затрат, связанных с ремонтом помещения пункта искусственного осеменения, утвержденным постановлением администрации Мильковского муниципального района 2023 г. N (далее - Порядок),

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(получатель субсидии: полное и (или) сокращенное наименование)

просит предоставить субсидию на финансовое обеспечение затрат, связанных с ремонтом помещения пункта искусственного осеменения.

К заявлению прилагаю документы, в соответствии с Порядком:

1) ___________________________________________________________________;

2) ___________________________________________________________________;

3) ___________________________________________________________________;

4) ___________________________________________________________________;

5) ___________________________________________________________________;

6) ___________________________________________________________________.

Платежные реквизиты:

Адрес _________________________________________________________________

ИНН ___________________________________________________________________

Расчетный счет ________________________________________________________

Наименование банка ____________________________________________________

БИК ___________________________________________________________________

Кор. счет _____________________________________________________________

КПП ___________________________________________________________________

Тел.: _________________________________________________________________

Настоящим подтверждаю, что с условиями Порядка ознакомлен(а) и согласен(а).

Получатель субсидии _________ _______________________ _____________

(подпись) (Ф.И.О.) дата

М.П. (при наличии).