Приложение. Положение о медицинской реабилитации при психических расстройствах и расстройствах поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ, в Пермском крае

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 22.09.2023 N 34-01-02-970

Положение
о медицинской реабилитации при психических расстройствах и расстройствах поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ, в Пермском крае

1. Настоящее Положение устанавливает правила организации медицинской реабилитации при психических расстройствах и расстройствах поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ (далее - наркологические расстройства), в медицинских организациях и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, на территории Пермского края.

2. Медицинская реабилитация больных (синоним - пациентов) наркологического профиля - вид наркологической помощи. При медицинской реабилитации пациентов наркологического профиля применяются порядки, стандарты и клинические рекомендации в сфере наркологии в соответствии с ведущей нозологической единицей вплоть до размещения в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России специализированных клинических рекомендаций по медицинской реабилитации пациентов наркологического профиля.

3. Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую работы (услуги) по психиатрии-наркологии.

4. Обязательное условие медицинской реабилитации - информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в письменной форме с соблюдением требований статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

5. Медицинская реабилитация при наркологических расстройствах оказывается в плановой форме.

6. Медицинская реабилитация при наркологических расстройствах оказывается в следующих условиях:

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), осуществляется в медицинских организациях согласно приложению N 1 к Положению;

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) осуществляется в медицинских организациях согласно приложению N 2 к Положению.

7. Элементы медицинской реабилитации в виде мотивационного консультирования, работы с семейным окружением, обучения навыкам аутогенной тренировки, формирования приверженности к ведению здорового образа жизни, а также мотивация на включение в программы медицинской и социальной реабилитации проводятся силами врачей психиатров-наркологов в кабинетах врачей психиатров-наркологов и в кабинетах врачей психиатров-наркологов для обслуживания детского населения.

8. Основным принципом медицинской реабилитации при наркологических расстройствах является мультидисциплинарный подход, включающий следующие блоки:

- медицинский;

- психологический;

- социальный.

9. Целями медицинской реабилитации являются:

- восстановление и стабилизация физического и психического состояния пациента;

- развитие психологических механизмов противодействия аддиктивным стимулам окружающей среды;

- восстановление социального статуса пациента либо подготовка к этапу социальной реабилитации.

10. Задачами медицинской реабилитации являются:

- повышение приверженности пациента к лечению и диспансерному наблюдению в наркологической службе;

- восстановление нарушенных функций организма вследствие употребления психоактивных веществ;

- консолидация ремиссии при наркологических расстройствах;

- реализация реабилитационных программ различного направления с учетом индивидуальных особенностей пациента;

- вовлечение пациентов в группы само- и взаимопомощи анонимных алкоголиков, анонимных наркоманов, при необходимости модерация таких групп;

- медико-психологическая помощь родственникам пациентов (в том числе созависимым);

- маршрутизация пациента в учреждения, оказывающие социальные услуги;

- поддержка пациентов - уже завершивших диспансерное наблюдение.

11. Медицинская реабилитация носит индивидуальный характер, конкретные мероприятия медицинской реабилитации определяются врачом - психиатром-наркологом.

12. Показаниями для включения в мероприятия медицинской реабилитации в условиях стационара являются:

- наличие диагноза синдрома зависимости от психоактивных веществ (у несовершеннолетних допускается в случае пагубного употребления) при условии нуждаемости в интенсивной психолого-психотерапевтической коррекции, применения вспомогательных методов лечения (физиотерапия, лечебная физкультура и т.д.);

- недостаточная эффективность медицинской реабилитации в амбулаторных условиях;

- отсутствие возможности оказания медицинской реабилитации в амбулаторных условиях;

- необходимость исключения из неблагоприятной социальной и (или) семейной среды.

13. Показаниями для включения в мероприятия медицинской реабилитации в амбулаторных условиях являются:

- наличие диагноза синдрома зависимости от психоактивных веществ или пагубного употребления при условии нуждаемости в интенсивных немедикаментозных методах воздействия (различные виды психокоррекции, психотерапии и прочие);

- продолжение медицинской реабилитации после медицинской реабилитации в условиях стационара.

14. Противопоказания к медицинской реабилитации при наркологических расстройствах:

- нуждаемость в активной психофармакотерапии;

- сопутствующие психические и поведенческие расстройства в фазе декомпенсации или с риском развития психопродуктивной симптоматики, а также умственная отсталость и деменция;

- соматические и иные заболевания в стадии обострения, требующие постоянной терапии и медицинского наблюдения либо сопровождающиеся выраженными нарушениями функций тех или иных органов (по ЕИСЗ ПК и клиническим данным);

- инфекционные заболевания, передающиеся фекально-оральным, воздушно-капельным или контактным путем.

15. Примерные алгоритмы медицинской реабилитации в амбулаторных и стационарных условиях приведены в Приложении N 3 к Положению.

16. Преемственность медицинской и социальной реабилитации, порядок направления граждан на этапы социальной реабилитации определяется совместным приказом Министерства здравоохранения Пермского края и Министерства социального развития Пермского края.

17. При направлении в учреждения, оказывающие социальные услуги и проводящие социальную реабилитацию, пациенту выдается эпикриз с рекомендациями.

18. При проведении медицинской реабилитации медицинские организации заполняют соответствующие таблицы формы федерального статистического наблюдения N 37 "Сведения о пациентах, больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями" ежегодно, а также по запросам организационно-методического отдела ГБУЗ ПК "ПККНД".

19. Принятие решений по вопросам определения показаний и противопоказаний к медицинской реабилитации граждан, страдающих наркологическими расстройствами, в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения, является предметом рассмотрения врачебной комиссии.

20. Экспертиза временной нетрудоспособности лиц, проходящих медицинскую реабилитацию в условиях стационара, производится в установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации порядке.