Приложение

Приложение N 3
к приказу Минздрава РТ
от 14 апреля 2023 г. N 758
(в редакции приказа Минздрава РТ
от 5 сентября 2023 г. N 2056)

Алгоритм
взаимодействия Республиканского координационного центра инфекционной службы Республики Татарстан с медицинскими организациями, функционирующими на территории Республики Татарстан

1. Общие положения

1.1. Настоящий алгоритм определяет регламент взаимодействия Республиканского координационного центра инфекционной службы Республики Татарстан (далее - РКЦИС РТ) с медицинскими организациями (далее - МО), участвующими в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан, при организации специализированной медицинской помощи больным с инфекционной патологией.

1.2. Работа РКЦИС РТ организуется в ежедневном круглосуточном режиме с единым телефоном: +7 (843) 267-81-21, электронной почтой: rkc.ip@tatar.ru.

1.3. Алгоритм вступает в силу со дня его утверждения, и действует до момента принятия нормативных документов, определяющих иной порядок организации работы.

2. Основания для организации оказания консультативной и методической помощи инфекционным больным

2.1. Отсутствие в медицинской организации врача-инфекциониста.

2.2. Дифференциальная диагностика сложных клинических случаев с целью установления, верификации диагноза и определения тактики лечения.

2.3. Неэффективность проводимого лечения, атипичное течение заболевания и прогрессирующее ухудшение состояния пациента.

2.4. Состояние, угрожающее жизни больного, обусловленное острой инфекционной патологией.

2.5. Необходимость использования диагностических и лечебных технологий, отсутствующих в медицинской организации.

2.6. Необходимость перевода пациента с острой инфекционной патологией в специализированную медицинскую организацию более высокого уровня.

2.7. Необходимость проведения телемедицинской консультации, в том числе с ФГБУ НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний в рамках консультативного сопровождения сложных клинических случаев.

3. При оказании экстренной консультативной помощи

3.1. Прием заявок на оказание консультативной помощи осуществляет дежурный диспетчер РКЦИС РТ по круглосуточному телефону: +7 (843) 267-81-21 и регистрирует в "Журнал регистрации обращений в РКЦИС РТ" (далее - Журнал РКЦИС РТ) с обязательным указанием следующих данных:

- даты и времени обращения;

- наименования МО;

- должность и ФИО врача, обратившегося в РКЦИС РТ по телефону;

- общие данные о пациенте: Ф.И.О., возраст, диагноз, в каком отделении находится (ПДО, АПО, стационарное, реанимационное, степень тяжести состояния пациента);

- цель обращения в РКЦИС РТ.

3.2. Дежурный диспетчер РКЦИС РТ

- организует телефонную связь между специалистом МО, направившей заявку, и врачом-консультантом РКЦИС РТ, при необходимости - иными должностными лицами медицинских организаций;

- после окончания консультации врачом (специалистом) РКЦИС РТ, фиксирует результат обращения в соответствующем разделе Журнала РКЦИС РТ.

3.3. Врач МО РТ докладывает специалисту РКЦИС РТ следующие данные:

- цель консультации и предварительный инфекционный диагноз;

- тяжесть состояния пациента;

- клинико-анамнестические данные;

- наличие сопутствующих и фоновых заболеваний, влияющих на тяжесть состояния и течение основного заболевания;

- результаты лабораторно-инструментальных исследований;

- уровень сознания, температура тела, сатурация SpO2 (%), частота дыхательных движений, частота сердечных сокращений, артериальное давление, наличие респираторной и вазопрессорной поддержки, физиологические отправления.

3.4. По результату консультации врач МО вносит рекомендации специалиста РКЦИС РТ и факт консультации в медицинскую документацию пациента:

- дата и время,

- Ф.И.О. врача РКЦИС РТ, должность (специальность),

- рекомендации по лечению и/или диагностике,

- решение о переводе пациента в другую МО.

3.5. В случае принятия решения о необходимости медицинской эвакуации и маршрутизации пациента:

- учитывается транспортабельность, возраст пациента, отдаленность МО от других МО более высокого уровня, наличие близлежащих МО с реанимационными койками (изоляторами) для взрослых и детей по пути следования пациента;

- врач МО, из которой осуществляется медицинская эвакуация, уведомляет ответственное лицо принимающей МО о маршрутизации к ним пациента;

- на каждого пациента оформляется "Эвакуационный чек-лист" в 2-х экземплярах. Один экземпляр остается в направляющей организации, второй - с пациентом передается врачу принимающей МО:

Эвакуационный чек-лист

Дата: "___"_______ 202___ г.

Время: _____________________

Ф.И.О. пациента, дата рождения: ________________________________

Диагноз:

Критерий	МО РТ	Бригада СМП/ Республиканского центра медицины катастроф
Шкала ком Глазго, балл
Седация (да/нет), шкала RASS (баллы), препарат (наименование, доза, время введения)
А/Д (указать значение)
Вазопрессоры (да/нет), препарат (наименование, доза)
Спонтанное дыхание (да/нет) ингаляция кислорода (да/нет), доза (л/мин.) SpO2 (%)
ИВЛ (да/нет), режим (указать)
аппарат исправен (да/нет)
FiO2 (%)
PEEP, мм.рт.ст.
ДО, мл
SpO2 (%)
Интубационная трубка/трахеостома проходима, фиксирована (да/нет)
Сосудистый доступ функционирует, фиксирован (да/нет)
Риск транспортировки: указать - низкий, средний, высокий
Решение о транспортировке принято (да/нет)

* Чек-лист заполняется в 2-х экземплярах с наличием не менее двух подписей (врачей отправляющей и выездной бригады)

(Ф.И.О. лечащего врача (дежурного врача) МО РТ)		(подпись)
(Ф.И.О. врача-реаниматолога/врача, МО РТ)		(подпись)
(Ф.И.О. врача-реаниматолога выездной бригады СМП/врача-реаниматолога выездной бригады санитарной авиации)		(подпись)

3.7. При необходимости задействования санитарной авиации для эвакуации тяжелого пациента, эвакуация должна быть согласована с диспетчером оперативного отдела отделения плановой и экстренной консультативной помощи (санитарная авиация) ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" в соответствии приказами Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 10 мая 2012 г. N 673 "Об утверждении Порядка работы выездных, в том числе выездных экстренных консультативных, бригад скорой медицинской помощи и медицинской эвакуации граждан, находящихся на лечении в медицинских организациях в Республике Татарстан", от 7 октября 2015 г. N 2040 "Об организации санитарно-авиационной эвакуации пострадавших и больных в Республике Татарстан", от 11 июля 2017 г. N 1508 "О совершенствовании организации оказания специализированной медицинской помощи в экстренной форме в Республике Татарстан".

3.8. В случае принятия решения о необходимости продолжения лечения пациента в условиях МО по результатам консультации врача РКЦИС РТ, на следующий день после консультации до 10:00 лечащий врач МО направляет информацию о состоянии пациента в динамике с учетом полученных рекомендаций врача-консультанта РКЦИС РТ на электронный адрес РКЦИС РТ: rkc.ip@tatar.ru.

4. При оказании плановой консультативной помощи

4.1. Проведение консультации (консилиума) по сложному пациенту с острой инфекционной патологией может осуществляться в плановом порядке посредством консультативной помощи с применением телемедицинских технологий в форме телемедицинских консультаций (ТМК), видеоконференцсвязи (ВКС) или по медицинской документации пациента, передаваемой по доступным телекоммуникационным сетям.

4.2. Плановая консультация организуется по инициативе руководителя, заместителя руководителя по медицинской части МО, в котором пациент находится на лечении.

4.3. Цель проведения плановой консультации - обсуждение тяжелых и сложных пациентов, требующих экспертного мнения в оперативном порядке, с участием специалистов смежных специальностей.

4.4. Оформление и направление заявки на плановую консультацию должна осуществляться лечащим врачом (или заместителем главного врача по медицинской части) МО.

4.5. Лечащий врач МО направляет заявку на плановую консультацию на электронный адрес РКЦИС РТ rkc.ip@tatar.ru в виде заполненного протокола консультации до 12:00 часов дня с указанием цели проведения консультации или консилиума:

Протокол консультации

1.	Наименование MO РТ
2.	Цель консультации/ консилиума
3.	Ф.И.О., должность врача-специалиста направившего запрос, телефон контактный
4.	Ф.И.О. пациента
5.	Дата рождения пациента (возраст)
6.	Дата начала болезни/сутки госпитализации
7.	Терапия догоспитальная Дата начала
8.	Лекарственная непереносимость
9.	Диагноз Основной
10.	Сопутствующая патология и/или осложнения
11.	Вес, рост пациента, индекс массы тела	Масса тела: кг. Рост: см. ИМТ:
12.	Шкала NEWS на момент направления консультации
13.	Состояние в день консультации: дата АД, ЧСС, Температура, Сат. воздух/кислород	Дата: Т тела = АД= ЧСС= ЧДД= SpO2 = __% воздух/__% кислород
	Общее состояние в день консультации:
	Данные общего осмотра по органам и системам в день консультации:
14.	Результаты инструментальных методов обследования, даты:
14.1.	Респираторная поддержка ИВЛ, вид, параметры, режимы, КЩС
15.	Важные данные по анамнезу болезни	Жалобы: Эпид. анамнез: Анамнез заболевания:
16.	Результаты лабораторных исследований пациента с указанием даты проведения исследований	Исследование	Результаты			Единица измерения
		Показатели	дата	дата	дата
		(WBC) Лейкоциты (ОАК)				10^9/л
		(RBC) Эритроциты (ОАК)				10^12/л
		(HGB) Гемоглобин (ОАК)				г/л
		(НСТ) Гематокрит (ОАК)				%
		(PLT) Тромбоциты (ОАК)				10^9/л
		(NEU%) Процент Нейтрофилов (Лейкоцит. ф-ла (а))				%
		(LYM%) Процент лимфоцитов (Лейкоцит. ф-ла (а))				%
		(MONO%) Процент моноцитов (Лейкоцит. ф-ла (а))				%
		(EOS%) Процент эозинофилов (Лейкоцит. ф-ла (а))				%
		(BASO%) Процент базофилов (Лейкоцит. ф-ла (а))				%
		(NEU) Нейтрофилы (Лейкоцит. ф-ла (а))				10^9/л
		(LYM) Лимфоциты (Лейкоцит. ф-ла (а))				10^9/л
		(MONO) Моноциты (Лейкоцит. ф-ла (а))				10^9/л
		(EOS) Эозинофилы (Лейкоцит. ф-ла (а))				10^9/л
		(BASO) Базофилы (Лейкоцит. ф-ла (а))				10^9/л
		Протромбиновое время, сек (Коагулология)				сек.
		Протромбиновый индекс (Коагулология)				%
		Процент протромбина по Квику (Коагулология)				%
		МНО (Коагулология)
		Фибриноген С (Коагулология)				г/л
		АЧТВ (Коагулология)				сек.
		АЧТВ-отношение (Коагулология)
		Антитромбин 3 (Коагулология)				%
		Д-димер (Коагулология)				нг/мл
		Альбумин (Биохимия крови)				г/л
		Общий белок (Биохимия крови)				г/л
		Билирубин общий (Биохимия крови)				мкмоль/л
		Билирубин прямой (Биохимия крови)				мкмоль/л
		Аланинаминотрансфераза (Биохимия крови)				Ед./л
		Аспартатаминотрансфераза (Биохимия крови)				Ед./л
		Альфа-амилаза (Биохимия крови)				Ед./л
		Мочевина (Биохимия крови)				ммоль/л
		Креатинин (Биохимия крови)				мкмоль/л
		Глюкоза (Биохимия крови)				ммоль/л
		Натрий (Биохимия крови)				ммоль/л
		Калий (Биохимия крови)				ммоль/л
		Хлориды (Биохимия крови)				ммоль/л
		Лактатдегидрогеназа (Биохимия крови)				Ед./л
		Ферритин (Биохимия)				нг/мл
		С-реактивный белок (Биохимия крови)				мг/л
		Прокальцитонин (Гормоны и онкомар)				нг/мл
17.	Группа крови, резус
18.	Проводимое лечение, даты для каждого препарат
19.	Результаты динамического наблюдения за пациентом
Заполняет РКЦИС РТ:
	Заключение
20.	по результатам консультации
21.	Рекомендации по лекарственной терапии
22.	Рекомендации по дообследованию
23.	Другие рекомендации

Ф.И.О. экспертов/подписи:

Дата:

4.6. Состав участников консультации определяет руководитель РКЦИС РТ совместно с заместителем главного врача ГАУЗ "РКИБ" по направлению, срочность проведения которой определяется исходя из конкретной клинической ситуации.

4.7. Рассмотрение протоколов и принятие решения осуществляется РКЦИС РТ в течение рабочего дня.

4.8. После обсуждения пациента решение оформляется в протоколе консультации в разделе "Заключение".

4.9. Руководитель РКЦИС РТ направляет сканированный документ оформленного протокола консультации с подписями экспертов в МО.

4.10. Врач МО исполняет полученные рекомендации, распечатывает протокол и вкладывает в медицинскую документацию пациента.

4.11. В сложных клинических ситуациях, когда консилиум врачей-специалистов РКЦИС РТ и МО, направившей заявку, не пришли к единому решению, привлекается главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Республики Татарстан.

4.12. Участник консилиума, несогласный с заключением, принятым большинством участников консилиума, должен записать свое особое мнение в консультативном листе с подробным обоснованием причины.

4.13. Отменить официально направленную заявку может только ответственное лицо, подавшее заявку, или руководитель РКЦИС РТ (ответственный дежурный врач РКЦИС РТ в нерабочее время) по согласованию с ответственным лицом, подавшим Заявку. Отказ от выполнения Заявки и его причина регистрируются дежурным диспетчером в Журнале РКЦИС РТ.

5. Взаимодействие сотрудников РКЦИС РТ и медицинской организации при информировании о случаях инфекционных и паразитарных болезней

5.1. Дежурный диспетчер РКЦИС РТ:

- при поступлении информации от медицинской организации РТ о случаях инфекционных и паразитарных болезней согласно Перечню (приложение N 4 к настоящему приказу) регистрирует предварительные данные в Журнале регистрации обращений в РКЦИС РТ;

- запрашивает информацию по случаям заболеваний (информация направляется на электронный адрес РКЦИС РТ rkc.ip@tatar.ru) по следующей форме:

N	Ф.И.О.	Возраст Дата рождения	Домашний адрес	Место работы	Дата заболевания	Дата, место госпитализации	Эпидемиологический анамнез	Клиника	Диагноз при госпитализации	Клинический диагноз. Результаты обследования. Дата выписки

- незамедлительно оповещает в рабочее время руководителя РКЦИС РТ, в нерабочее время - ответственного дежурного врача РКЦИС РТ с последующей передачей информации профильным специалистам МЗ РТ согласно утвержденному Перечню (приложение N 4 к настоящему приказу).

5.2. Руководитель РКЦИС РТ или ответственный дежурный врач РКЦИС РТ совместно с сотрудниками передающей медицинской организации, а при необходимости с администрацией ГАУЗ "РКИБ" и главным внештатным специалистом Министерства здравоохранения Республики Татарстан по инфекционным заболеваниям определяет дальнейшую тактику по маршрутизации и лечению пациентов.

5.3. При регистрации групповой и вспышечной заболеваемости медицинская организация направляет актуализированную информацию по вышеуказанной форме (п. 5.1) ежедневно к 8.00 до выздоровления/выписки пациентов.