Приложение N 5. Регистрационный лист участников публичных слушаний

Приложение N 5
к Положению об организации
и проведении общественных обсуждений
или публичных слушаний
по вопросам градостроительной деятельности
в городе Енисейске

                 Регистрационный лист

             участников публичных слушаний

     По проекту: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Дата проведения: "__" ___________ 20__ г.

     Место проведения: __________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица, (наименование юридического лица)	Дата рождения физического лица (основной государственный регистрационный номер юридического лица)	Паспортные данные	Адрес места жительства (регистрации) физического лица (место нахождения и адрес юридического лица)	Документы, подтверждающие указанные в графах 2 - 5 сведения, а также иные сведения и документы <*>	Даю согласие организатору публичных слушаний на обработку моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"	Подпись
11	2	3	4	5	6	7	8

     Подпись   представителя   организатора    проведения    общественных

обсуждений или публичных слушаний _______________________________________

                                         (должность, Ф.И.О.,

                                          подпись регистратора)

-----------------------------

     <*> Указываются сведения с  приложением  документов,  подтверждающих

такие сведения.