Приложение N 2. Заявление на получение путевки на отдых и оздоровление детей с использованием средств областного бюджета Брянской области

Приложение N 2
к Соглашению от __________. N _____

ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПОЛУЧЕНИЕ ПУТЕВКИ НА ОТДЫХ И ОЗДОРОВЛЕНИЕ ДЕТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СРЕДСТВ ОБЛАСТНОГО БЮДЖЕТА БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ

_________________________________________________________________________

  (наименование органа государственной власти, уполномоченного органа

            местного самоуправления или юридического лица)

Номер       заявления        от _________________________________________

в журнале регистрации        ____________________________________________

N ___________________                   (Ф.И.О. заявителя)

                             документ, подтверждающий личность заявителя:

                             серия ______________ N _____________________

                             кем выдан __________________________________

                             ______________________ дата выдачи _________

                             Адрес постоянного места жительства (индекс,

                             регион (район, город), улица, дом, корпус,

                             квартира): _________________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             Контактный телефон: ________________________

                             Место работы заявителя:

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

В целях отдыха и оздоровления ___________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать    Ф.И.О.  и  степень  родства  ребенка-получателя  путевки

               (например: "моего сына Иванова Ивана Ивановича")

прошу выделить путевку:

  /-\ с долей софинансирования областного бюджета 100%,

  \-/

  /-\ долей  расходов  областного  бюджета путевки с родительской долей

  \-/ [нужное отметить],

в ______________________________________________________________________,

       (наименование организации отдыха детей и их оздоровления)

на смену с "__" ________ 20__ г. по "__" ________ 20__ г.

     К заявлению прилагаю следующие документы [нужное отметить]:

   /-\ Копию  свидетельства  о  рождении  ребенка  /  паспорта ребенка  в

   \-/ случае достижения им 14-летнего возраста;

   /-\ Копию документа, удостоверяющего личность заявителя;

   \-/

   /-\ Справку с места учебы ребенка;

   \-/

   /-\ Справку  для получения путевки в лагерь санаторного типа по  форме

   \-/ 070/у;

   /-\ Копии  документов,  подтверждающих  отнесение ребенка к  категории

   \-/ детей,   находящихся    в    трудной   жизненной  ситуации,  в 3-х

       экземплярах*(1)

     С    порядком  проведения  оздоровительной  кампании  на  территории

Брянской  области, регламентированным указом Губернатора Брянской области

от  7  февраля  2023 г. N 8 "Об организации отдыха и оздоровления детей в

Брянской    области"  и  иными  нормативными  документами,  ознакомлен  и

согласен.

     Подтверждаю, что __________________________________________________,

     (указать    Ф.И.О.  и  степень  родства  ребенка-получателя  путевки

              (например: "мой сын Иванов Иван Иванович")

не   относится  к  группе  детей-сирот  и детей, оставшихся без попечения

родителей,  обучающихся  в государственных образовательных организациях с

наличием    интерната   (детских  домах,  школах-интернатах,    кадетских

школах-интернатах,      кадетских    корпусах)    и    несовершеннолетних

воспитанников     стационарных    отделений    организаций    социального

обслуживания  населения, и имеет право на оказание социальной поддержки в

рамках  организации  отдыха  и  оздоровления  детей  (без  учета отдыха в

лагере  с  дневным  пребыванием,  палаточного  типа,  профильных  ла