Приложение 1. Анкета кандидата в Молодежный парламент при Совете депутатов городского округа Красногорск Московской области

Приложение 1
к положению

                                 АНКЕТА

         кандидата в молодежный парламент при Совете депутатов

             городского округа Красногорск Московской области

                                                           /-------------\

                                                           |             |

                                                           |             |

                                                           |   Место     |

1. Фамилия                                                 |    для      |

           ________________________________________        | фотографии  |

                                                           |             |

   Имя     ________________________________________        |             |

                                                           |             |

   Отчество                                                |             |

           ________________________________________        |             |

                                                           \-------------/

2. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
3. Гражданство (подданство) Если изменяли, то укажите, когда и по какой причине. Если помимо гражданства Российской Федерации имеете также гражданство (подданство) иностранного государства либо вид на жительство или иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание гражданина РФ на территории иностранного государства - укажите.
4. Образование. Место обучения / основное место работы, занимаемая должность / род занятий
5. Были ли Вы судимы
6. Государственные награды, иные награды и знаки отличия
7. Отношение к воинской обязанности и воинское звание
8. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи), электронная почта.
9. Паспорт или документ, его заменяющий (серия, номер, кем и когда выдан)
10. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, членство в общественных организациях, другая информация, которую желаете сообщить о себе)

     11.  Мне  известно,  что  сообщение  о себе в анкете заведомо ложных

сведений  и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь

отказ в участии в конкурсе.

     На  проведение  в отношении меня проверочных мероприятий и обработку

моих  персональных  данных  (в  том  числе  автоматизированную обработку)

согласен (согласна).

"___" ____________ 20___ г.                     _________________________

_________________________________

Печать на обоих сторонах документа