Приложение N 1. Запрос о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных летательных аппаратов, подъема привязных аэростатов над территорией муниципального образования город Алексин, посадку (взлет) на площадки, расположенные в границах муниципального образования город Алексин, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Выдача
разрешений на выполнение авиационных работ,
парашютных прыжков, демонстрационных
полётов с воздушных судов, полетов беспилотных
летательных аппаратов, подъема привязных аэростатов
над территорией муниципального образования
город Алексин, посадку (взлет) на площадки,
расположенные в границах муниципального
образования город Алексин, сведения о которых
не опубликованы в документах аэронавигационной информации"

(Форма)

Главе администрации муниципального

образования город Алексин

от

[фамилия, имя, отчество заявителя (с указанием должности заявителя - при подаче заявления от юридического лица)]

(данные документа, удостоверяющего личность физического лица)

(полное наименование с указанием организационно-правовой формы юридического лица)

(адрес места жительства/нахождения)

Запрос
о выдаче разрешения на выполнение авиационных
работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов
воздушных судов, полетов беспилотных летательных
аппаратов, подъема привязных аэростатов над территорией
муниципального образования город Алексин, посадку (взлет)
на площадки, расположенные в границах муниципального
образования город Алексин, сведения о которых не опубликованы
в документах аэронавигационной информации

Прошу выдать разрешение на использование воздушного пространства над территорией муниципального образования город Алексин для

____________________________________________________________________________________________________________________________________

(вид деятельности по использованию воздушного пространства)

на воздушном судне:

тип:

государственный (регистрационный) опознавательный знак:_______________ заводской номер (при наличии):______________________

Срок использования воздушного пространства над территорией муниципального образования город Алексин:

начало: ________________________,

окончание:______________________

Место использования воздушного пространства над территорией муниципального образования город Алексин: ______________________________________________________________________________________________________

(посадочные площадки, планируемые к использованию)

Время использования воздушного пространства над территорией муниципального образования город Алексин: ____________________________________________________________________________________________________________________________________

(ночное/дневное)

Прилагаю документы, необходимые для предоставления муниципальной услуги: ____________________________________________________________________________________________________________________________________

В целях оказания муниципальной услуги даю согласие на обработку и проверку указанных

мною в заявлении персональных данных.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу вручить лично в форме документа на бумажном носителе/направить по электронной почте в форме электронного документа/представить с использованием государственной информационной системы портала государственных и муниципальных услуг в форме электронного документа/уведомить по телефону (нужное подчеркнуть).

Решение об отказе в приеме запроса и документов, необходимых для получения муниципальной услуги, прошу вручить лично в форме документа на бумажном носителе/направить по электронной почте в форме электронного документа, уведомить по телефону (нужное подчеркнуть).

Решение об отказе в предоставлении муниципальной услуги прошу вручить лично в форме документа на бумажном носителе/направить по электронной почте в форме электронного документа, уведомить по телефону (нужное подчеркнуть).

(число, месяц, год) (подпись) (расшифровка)

Служебные отметки

Запрос поступил:

Дата: Вх. N:

Ф.И.О. и подпись лица, принявшего запрос:

Выдано разрешение:

Дата: